双螺纹钉固定治疗股骨颈骨折35例

1996年以来，我们采用闭合复位，小切口双螺纹钉固定治疗不同类型的股骨颈骨折35例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例中男25例，女10例;年龄20～76岁，左侧27例，右侧8例;内收型29例，外展型6例;头下骨折4例，颈中骨折10例，基底骨折21例;均为外伤性骨折。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 病人入院后，根据X线片，骨折有移位者，可先行骨牵引或皮牵引5～7天，有其它合并症者，控制合并症。治疗时，患者平卧手术床上，电视X线监控，患侧臀部略垫高，患肢在牵引下外展、内旋位固定。局麻或硬膜外麻醉。复位满意后，术野皮肤消毒铺无菌巾。用两枚2.5mm的骨导针，分别由大粗隆下方外侧2～5cm外斜行向股骨头方向平行穿入，过骨折线，两针间距2～3cm，以手术刀分别在针尾部切一小口。分别拧入两枚8mm螺纹钉，长度根据骨折位置及病人情况而定，上部螺纹全部过骨折线，下部螺纹须部分过骨皮质。拔除骨导针，切口缝合，盖无菌敷料。

1.2.2 术后处理 皮牵引，保持患肢外展30°，骨折位置稳定，移位不明显，术后可不进行骨牵引。术后早期行股四头肌收缩锻炼，2周后可行膝、髋关节屈曲活动，2个月后视骨折愈合情况，持拐不扶重行走。半年后待骨折愈合后取出螺纹钉。

2 结果

2.1 疗效标准 本组病例获得随访30例，最短1年，最长7年，平均35个月。疗效评定:优:走路如伤前，无跛行及疼痛，伸髋正常，屈髋90°以上，骨折愈合，股骨头无坏死。良:走路基本正常或轻度跛行，偶有疼痛，骨折愈合，股骨头无坏死。差:疼痛明显，走路需扶拐，骨折不愈合或股骨头坏死。2.2 治疗结果 优22例，良5例，差3例（骨折不愈合）

3 讨论

本疗法适应于能闭合复位满意的任何年龄及类型的股骨颈骨折。尤其是全身情况差，不能承受较复杂手术的患者。本法操作简便，骨折愈合快，股骨头坏死率低。但要掌握好适应证，因股骨颈处骨折后血运较差，老年患者骨折后愈合能力不佳，长期卧床后合并症较多，可危及生命。所以对年龄较大的股骨颈头下型骨折，或股骨颈其它类型骨折，位置较差，复位困难者不宜采用此术式，如身体状况允许，可尽早选择行人工股骨头或全髋关节置换术，使患者能尽早下地行走。如患者及家属强烈要求，必须说明发生骨折不愈合、股骨头坏死等后遗症的可能性。对于中、青年及儿童患者可尽量采取此术式。如复位困难，可行切开复位双螺纹钉内固定。复位质量是影响预后的主要因素，良好严格的复位，有助于改善缺血的股骨头重建血供。本组有骨折不愈合3例患者，其中2例头下型骨折老年患者，术前位置不理想，家属不同意行其它手术，术后出现骨折不愈合、股骨头坏死。另1例骨折不愈合为中年患者，术后X线片可见骨折对位、对线尚可，螺纹钉位置佳，但因术后下地时间过早，1年后出现了髋内翻，股骨头下沉、坏死，螺纹钉从股骨头顶端穿出，后改行全髋关节置换术。所以要求患者必须严格卧床2个月以上，后视骨折愈合情况，持双拐不负重行走半年。半年后待骨折愈合后弃拐，取出螺纹钉。双钉固定，钉直径小对骨质的损伤小，螺纹钉前端螺纹全部旋入近侧骨折线内，钉体中
段光滑具有轴向滑动能力，后端螺纹部分进入骨皮质内对远断的持续加压，使骨折在无阻力的情况下互相嵌插，可使弯距和横向移位减小，整体 性好，内固定更稳定。如骨折固定后不稳定，可置入三枚螺纹钉。

双螺纹钉固定同样可应用于较稳定的股骨粗隆间骨折，可使患者早期下地．

作者单位:1 130021吉林省人民医院骨科

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