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此病变的发病机理未完全阐明，亦无特效根治药物，许多西药因其副作用而无法大量推广应用。而中医药在整体观念和辨证论治指导下，辨病和辨证有机结合可充分发挥多途径、多靶点、副作用小优势，具有重要临床意义和社会效益。兹就对其从中西医作简要评析，利于临证诊疗。
1 现代医学方面
1.1 糖尿病周围神经病变病因机制 糖尿病周围神经病变机理以高血糖为始动因素外，微循环异常、自身免疫受损、炎症反应等有关，与患者年龄、血糖控制度、病程和局部神经供血情况等有关，与病程呈正相关。代谢异常和小血管病变在该病发生中起到了重要的作用 ［4］ 。多元醇通路亢进，神经内膜血流降低引起神经缺血、肌醇消耗、非酶蛋白糖基化作用;前列腺素减少，引起神经缺血，功能异常。血管损害致神经缺血的另外因素之一，多由神经低灌注，缺血、缺氧致神经病变;血液高凝状态，微血栓形成，引发神经病变。此外神经营养因子缺乏，自身免疫损伤，β内啡肽下降、遗传因子、肿瘤坏死因子（TNF）等密切相关。病理改变则为斑块状脱髓鞘变性，神经丝、轴索萎缩，神经细胞结构和功能改变，神经传导速度减慢。
1.2 临床症状 临床表现为感觉及自主神经受累 ［5］ ，伴相对较轻的运动神经元受累。一般四肢远端为主，下肢较上肢为重，早期以感觉障碍为主，可分别呈现灼痛、刺痛、刀割样，呈麻木、蚁行、踏海绵垫、手套、触电等。亦有病人下肢远端严重烧灼性疼痛，夜间难忍。
1.3 药物治疗 英国前瞻性糖尿病研究所 ［5］ 证实控制血糖水平为基本治法，能延缓减慢并发症的发展。药物治疗为应用最多康复疗法，但临床疗效的可靠性尚需进一步证实。常用药物如下:醛糖还原酶抑制剂（羧酸类ARI抑制剂，脱瑞斯它、依帕斯它能减少末梢神经障碍、震动感觉异常、心搏异常）;钙拮抗剂（如尼莫地平、慢心律、西比灵等。其可选择性作用神经血管，增加血流量，改善缺血、缺氧，促进血管生长）;肾上腺素能受体阻滞剂（酚妥拉明，能扩张微动脉、小动脉，缓解微血管痉挛，而改善微循环灌注）;前列腺素E 1 （具有扩张血管，改善微循环之效，另可改善心脑肾血液供应）;维生素B 12 类（甲钴胺\弥可保等为B 12 衍生物，参与物质甲基转换及核酸\蛋白质和脂肪代谢，可直接进入神经细胞内促进轴浆受损区域再生）;神经节苷脂［为复合糖脂，可促进周围神经中痛觉纤维功能恢复，减轻炎性物质（组胺，5-HT）释放稳定细胞膜］。
此外，高压氧、氢化麦角碱、低能量He-Ne激光血管内照射、赛莱乐、低频电刺激等治疗有一定疗效。
2 中医方面
2.1 病因病机认识 糖尿病周围神经病变，记载散见古医籍中。《素问·逆调论》:“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，营 卫俱虚则不仁且不用”。《景岳全书》:“凡血亏之处，则必随所至，而各见其偏废之病。”《丹溪心法》载:“肾虚受之，腿膝枯细，骨节烦疼。”《普济方》曰:“肾消口干，眼涩阴萎，手足烦疼。”《王旭高医案》记载:“消渴日久，但见手足麻木、肢凉如冰。”戴元礼《秘传证治要决》:“三消久之，精血既亏，或目无所见，或手足偏废如风疾，非风也。”后世医家根据其临床表现主要为麻或痛，或麻痛并见，此病中医学中可归结为“痹症”、“萎症”、“脉痹”、“血痹”、“皮痹” ［6］ 范畴。其病发生多由素体阴虚，饮食不节，复因情志失调，劳欲过度等致，以阴虚为本，燥热为标，气阴两虚，阴阳俱虚为病机特点一类病证。阴虚燥热贯穿整个过程。近代亦有人补充，痰郁热瘀，瘀血阻滞，脉络不通;阴虚内热，痰瘀结阻;阳热内郁，阴伤血虚，阳虚痰浊等病机。
2.2 中医药治疗 此病属沉疴痼疾，渐积而成，多为本虚标实，故治宜扶正祛邪兼顾，又要随偏症灵活化才，切忌犯实实虚虚之戒。
2.2.1 气滞血瘀 治宜活血化瘀或益气活血法，药取元胡、苏木、鸡血藤、红花、没药、丹参、赤芍、黄芪、地龙、川芎、当归、桃仁、红花、桂枝、蜈蚣等。
2.2.2 阴虚血瘀 治宜益气养阴，活血通络法，药取生地、知母、花粉、当归、红花、川芎、鸡血藤、木瓜、水蛭、黄芪、党参、枸杞、寄生;或黄芪、黄精、鸡血藤、花粉、红花、葛根、乳香、没药。
2.2.3 血瘀痰阻 治宜活血化瘀，去痰通络法。药取水蛭、白芥子、竹茹、天竺黄、半夏、陈皮、冰片、延胡索等药。
2.2.4 肾虚痰瘀 治宜用补肾化痰活血法，药取熟地、枣皮、山药、女贞子、旱莲草、黄芪、川芎、丹参、南星、威灵仙、天花粉、荔枝核、浙贝母等药。
2.2.5 肝肾两虚，血瘀阻络 治宜补肝益肾，活血通络，药取黄精、牛膝、女贞子、旱莲草、苏木、川芎、丹参、乌梢蛇、全蝎、地龙、黄芪、夜交藤。
2.2.6 脾肾阳虚，寒凝经脉 治宜用温阳补肾，通经止痛，药取黄芪、肉桂、牛膝、乌梢蛇、蜈蚣、荔枝核、当归、紫丹参、木瓜、川芎等。
2.2.7 外用熏洗法 药用元胡、川芎、桂枝、桃仁、甘草、黄芪、赤芍、鬼箭羽、茯苓、泽兰、白芥子、元参、透骨草、防风、生地、鸡血藤、苍术、肉桂或黄芪、丹参、赤芍、川芎、木瓜、伸筋草、透骨草、桂枝，加沸水2000ml，用沸水冲开或煮沸后浸泡熏洗患处，无法浸泡处可将药粉醋调外敷1～2次，每次50min，煎后置于恒温电热桶中浸浴双足及双下肢有效改善传导速度。
2.2.8 抑制蛋白质非酶糖基化作用降糖中药选用 目前发现黄连 ［7］ 、黄柏、大黄、知母、桑白皮、地骨皮、石斛、苦瓜、生地、玄参、枸杞子、女贞子、旱莲草、火麻仁、三七、丹参、虎杖、鬼箭羽、僵蚕、泽泻、益母草等几十味中药，有一定降糖作用。研究 ［8］ 发现大黄有抑制糖尿病鼠肾组织的糖基化作用。丹参在体外有抑制葡萄糖与蛋白质非酶糖基化作用。槲皮素可有效抑制糖尿病鼠周围神经糖基化终产物（AGEP）蓄积，改善运动神经传导速度。槐米中的槲皮素和大蓟中的水飞蓟宾既是较强的醛糖还原酶抑制剂，又是较强的蛋白质非酶糖基化抑制剂，而且有抗氧化作用，对糖尿病并发症的防治有重要价值。临症当灵活辨证选用有一定疗效。
现代医学无特效根治药物，许多西药因其副作用推广应用受限。而中医药则疗效高、毒副作用小等优点日益受到重视，故力倡中西医辨病辨证有机结合，多靶点、多途径给药综合治疗、优势互补，协同增效。
3 验案举例
患者，男，56岁。因“尿频量多伴下肢麻木疼痛5年”而就诊，5年前“因尿频量多伴下肢麻木疼痛”致新疆自治区中医院就诊，查血糖8.08mmol/L，诊断为“2型糖尿病”予“美必达”口服，并口服中药（具体用药不详），症状时重时轻，此次因劳累后上述症状加重而就诊，刻下见:乏力，尿频量多，下肢麻木疼痛，活动不利，腰膝酸困，舌红，苔薄，脉沉细。查血糖8.08mmol/L，肌电图结果显示“符合糖尿病周围神经病变诊断”。西医诊断为:（1）2型糖尿病;（2）糖尿病周围神经病变。中医:（1）消渴（肝肾两虚，血瘀阻络）;（2）络痹（肝肾两虚，血瘀阻络）。治疗:口服美必达5mg，每日3次，黄连素片0.3mg，每日3次;（3）中药予以治宜补肝益肾，活血通络剂，药取黄精15g，牛膝15g，女贞子15g，旱莲草15g，苏木6g，川芎5g，丹参15g，乌梢蛇9g，全蝎5g，地龙10g，黄芪15g，夜交藤15g。（4）外用熏洗法。药用黄芪、丹参、赤芍、川芎、木瓜、伸筋草、透骨草、桂枝、鬼箭羽、加沸水2000ml，煎后置于恒温电热桶中浸浴双足及双下肢，每次50min。半月后复诊，查血糖6.08mmol/L，乏力，尿频量多， 下肢麻木疼痛，活动不利，腰膝酸困诸症明显减轻，舌红，苔薄，脉沉细。口服中药加土元、鬼箭羽，加强活血通络之效。半月后复诊，查血糖5.08mmol/L，诸症消。肌电图结果显示“糖尿病周围神经传导速度改善”。
参考文献
1 蒋雨平.实用神经病学.第二版.上海:上海科学技术出版社，1999，980-990.
2 屈传强，郭洪志.糖尿病神经病变发病机制研究进展.山东医药，2003，43（1）:59.
3 顾新.糖尿病患者周围神经病变与康复.现代康复，2000，4（12）:1770.
4 Ohit，Sata，Furukawa S，Etal.Therapontic effect of adose raduatse inˉhibitor on experiment diabetic neuropathy through sythosis/secretion of nerve growthfactor experiment，1998，1（2）:215-220.
5 Stratton IM etal（ukpds）BM.2000，321-405.
6 何丽云.中药治疗糖尿病周围神经病变概况.长春中医学院学报，1998，14（1）:64-65.
7 夏溶.糖尿病治疗中单味降糖中药的选用.浙江中医学院学报，1998，22（3）:14-15.
8 王启慧.糖尿病单味中药作用机理研究概述.安徽中医学院学报，1999，18（4）:58-61.
作者单位:1 835000新疆伊犁州中医院急诊科
2 830002新疆自治区中医院老年科