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【摘要】 目的 探讨糖尿病肾病的有效治疗方法。方法 应用胰岛素治疗糖尿病肾病35例。结果 20例好转，无好转或病情加重15例。结论 目前对糖尿病肾病的治疗，除严格控制血糖、控制高血压外，尚无特效疗法。糖尿病肾病患者一旦出现持续性蛋白尿，尤其是出现肾功能不全时，现有的治疗难于逆转，如何能早期诊治糖尿病肾病是提高糖尿病病人生存质量，降低病死率的主要课题。
关键词 糖尿病 糖尿病肾病 并发症
糖尿病肾病（DN）是糖尿病的重要并发症和致死原因，也是造成慢性肾衰的常见病因。对87例糖尿病患者进行回顾性分析，发现糖尿病肾病35例，男14例，女21例，平均年龄48.4岁，病程平均7.1年。现作临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 87例糖尿病病人中，胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）35例，并发DN13例，占37.1%;非胰岛素依赖型糖尿病52例，并发DN22例，占42.3%。空腹血糖8.78～11.2mmol/L的40例中并发DN16例，占40%;>16.7mmol/L的20例中并发DN5例，占25%;各组间差异无显著性。
1.2 临床表现及实验室检查 高血压26例，占29.8%;水肿27例，占31%。35例血β 2 微球蛋白（血β 2 M）（2865±250）mg/L（正常值<2400mg/L），尿β 2 微球蛋白>180mg/L（正常值<150mg/L），尿蛋白定性+～++，24h尿蛋白定量（1.17±0.3）g/24h。肾功测定:血肌酐（Scr）>177μmol/L，血尿素氮（BUN）>9.3mmol/L，20例，占57.2%;其中Scr>387μmol/L，BUN20.4mmol/L，10例，占28.5%。出现不同程度贫血20例，占57.2%;血红蛋白最低者46g/L，红细胞1.3×10 12 /L。血脂分析:血清胆固醇增高17例，占48.5%;最高者为10.5mmol/L，甘油三酯增高10例，占28.5%，最高者为4.8mmol/L，低蛋白血症18例，占51.4%。眼底检查结果，有视网膜病变29例，占82.8%，主要改变为微血管瘤，渗出或出血，同时合并白内障3例。
2 结果
经治疗病情好转（包括尿蛋白减少，肾功能改善，水肿消退）20例，无好转或病情加重15例。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症，糖尿病代谢紊乱是发生DN的基础，本组DN的发病率与糖尿病病程有密切关系，病程愈长发病率愈高。且微量白蛋白尿检测被国内外公认为糖尿病肾病早期诊断最有价值的指标之一。血、尿β 2 M的测定，对DN的早期诊断亦有重要价值。血β 2 M是反映糖尿病肾病损害的早期指标。而尿β 2 M是反映糖尿病患者肾小管损害的敏感指标。
对（糖尿病肾病）DN的治疗，主要是有效控制高血糖及早防治高血压和继发感染，降血脂、避免服用影响肾功能的药物。近年研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂能有效地控制血压，减少肾小球“高滤过”，选择性改善糖尿病肾病肾小球的通透性，以减少蛋白尿。钙拮抗剂能有效地控制DN的高血压。低蛋白、低磷的饮食疗法;低蛋白饮食可以减缓DN的进程。当每日蛋白摄入量限制在0.6～0.8g/kg时，DN患者肾功能减退被抑制，同时微量白蛋白尿明显减少。低磷饮食也能减轻DN的肾脏病变。应用胰岛素治疗高血糖的DN剂量宜小，更严密监测血糖，严防低血糖发生。糖尿病患者出现持续性蛋白尿，病情已属中、晚期，目前治疗难于逆转，故早期诊断，及时治疗DN至关重要。
作者单位:118300辽宁省东港市中心医院泌尿内科