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【摘要】 目的 探讨经直肠超声引导下微创穿刺介入方法治疗血精的临床效果及其病因性疾病的评价。方法 经直肠超声引导下经会阴和经直肠途径穿刺治疗血精局部病因性疾病，以疏通精道和局部抗感染为主要手段，并与口服和静脉给药等全身治疗方法进行疗效对照。结果 局部穿刺治疗的有效率为91.3%，血精消失或明显减轻;全身给药治疗的有效率为53.8%，两种治疗方法的疗效比较，P=0.004<0.01。结论 经直肠超声引导下微创介入治疗血精疗效确切，有效率高，损伤小，并发症少，可以替代全身治疗。
关键词 血精 经直肠超声引导 介入治疗
Clinical investigations of interventional therapy
of hemospermia under transrectal ultrasound guidance
Zhang Ling，Zhang Jianquan
Dept.of Ultrasound of Yi-chang Municipal1st People’s Hospital，Hubei Province443000.
【Abstract】 Objective To explore the interventional therapeutics of hemospermia by microinvasive puncture under transrectal ultrasound（TRUS）guidance with evaluating its clinical efficacies.Methods With focusing on the dredging of seminal tracts and local administration of antibiotics，we carried out the transrectal ultrasound-guided puncture therapy of the causative diseases through transperineum or transrectal approach and compare its efficacies to systematic administrations，such as oral and intravenous.Results The effective rate of local puncture therapeutics is91.3%，indicating the disapearance of significant relief of hemospermia.However，the curative rate of systematic adˉministration is53.8%.Thedifference between local administration and systematic administration was significant（P<0.01）.Conclusion TRUS-guided-interventional therapy receives definitecurative effect，micro-invasiveness and few complications.So it can replace thesystematic administration.
Key words hemospermia transrectal ultrasound guidance interventional therapy
血精是男性外科中较为常见的一种病症，患者多为中、青年。血精给患者造成的焦虑、性交恐惧等心理负面影响远超过对其机体本身的损害，主要由前列腺和精囊的良性疾病导致。临床治疗以口服止血药和抗生素为主，但多数患者收效甚微，血精仍旧反复。经直肠超声检查（transrectal ultrasonogrphy，TRUS）技术为血精的诊断和治疗提供了科学的依据。本文对经直肠超声引导下穿刺抽吸、注药治疗血精的技术要点和临床效果进行评析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 49例血精患者，临床表现以会阴、下腹部、腹股沟区、骶后或阴囊不适、胀痛为主，部分患者出现性欲减低或性功能紊乱以及焦虑等心理障碍。精液常规检查提示红细胞2+～4+/HP。排除高血压、凝血功能障碍等全身性疾病史。
1.2 超声仪器和穿刺针具
1.2.1 超声仪器 （1）日本Toshiba SSD-240A超声诊断仪，配PVL625-RT型双平面高频体腔内探头，顶端为6MHz凸阵，扫查平面角度121°;侧面为7MHz线阵，扫查宽度57mm。（2）美国Philips ATL-5000Sono-CT+Xres+Harˉmonic彩超仪，配单平面端射式宽变频直肠探头（频率 5～9MHz，中心频率7MHz），配隧道式直肠探头穿刺引导架。
1.2.2 穿刺针具 穿刺针选用日本八光株式会社制造的21G-PTC或21G-PEIT穿刺针。
1.3 分组与给药方法
1.3.1 全身给药组 26例，年龄17～61岁，平均年龄（37.0±10.9）岁;病程15天～6年，平均（16.3±17.1）个月，系不愿行局部注药的患者。给药方法:头孢三嗪1g+VitK10mg，静脉滴注，每日1次，持续7天，后改为口服氟哌酸200mg，每日2次，持续用药2周。
1.3.2 局部注药组 23例，年龄19～50岁，平均（36.6±9.3）岁;血精病程4个月～5年，平均（15.8±14.5）个月。治疗方法:注射的基本药物为头孢曲松钠（罗氏芬）1g，联合地塞米松5mg，α-糜蛋白酶4000U，溶于10～20ml灭菌生理盐水中注射精囊、射精管囊肿或前列腺组织内。每周注射1次，3～4次为1个疗程。如存在囊肿性病变时，先将穿刺针穿入囊肿内，抽吸囊液并涂片送细胞学检查，然后以生理盐水冲洗囊腔至回抽液澄清后注药治疗。以上两组年龄、病程经方差分析P>0.05，差异无显著性。
1.4 局部治疗方法
1.4.1 经会阴途径 患者取左侧膝胸卧位，穿刺治疗前先用经直肠超声对前列腺、精囊、射精管病变进行定位。以安尔碘消毒液消毒肛门及会阴部，铺洞巾，根据声像图上病变显示的位置确定皮肤穿刺进针点（即肛门前方X mm，向左或右旁开Y mm），以2%利多卡因麻醉皮肤穿刺点，并至尿生殖隔处。在经直肠超声引导下，以无依附技术（Free-hand）穿入靶器官，缓慢注射药液。
1.4.2 经直肠途径 患者取左侧膝胸卧位，肛周及会阴部常规消毒，直肠腔内以3枚安尔碘棉球消毒并留置在肠管内。直肠超声探头安装穿刺引导架并涂消毒耦合剂后缓慢插入肛门，对病变进行准确定位，穿刺针经隧道式引导穿入靶器官。
1.5 统计学方法 采用SPSS软件进行统计，采用χ 2 检验，当P<0.01时认为结果有统计学意义。
2 结果
2.1 抽吸物及实验室检查 囊肿或精囊抽吸物多为暗红色或酱油色，此和患者自己看到的精液颜色相符。抽吸物涂片送检均未找到癌瘤细胞，可见红细胞和少许淋巴细胞。
2.2 疗效判定标准 血精消失、经直肠超声检查治疗病变消失、精液常规检查高倍视野下无红细胞为治愈;血精明显减轻、经直肠超声所见的病变缩小，精液常规检查高倍视野下红细胞减少为好转;症状、经直肠超声检查、精液常规检查均无改善为无效。
2.3 治疗结果 见表1。
表1 两种方法治疗血精疗效比较 例（%）
2.4 两组疗效比较 输入计算机SPSS软件进行数据分析，χ 2 =8.391，P=0.004<0.01，提示两种治疗方法之间统计学上差异有显著性。
2.5 随访 23例患者穿刺治疗后均进行常规随访，其中2～3个月后血精消失者18例，好转3例，3例术后半年血精复发，再次治疗后消失。随访时间最长者2年，血精无复发。
3 讨论
3.1 经直肠超声检查在血精病因诊断中的价值 炎症、囊肿、结石、泌尿生殖系统良性或恶性肿瘤等都可引起血精，病变发生的部位包括前列腺、精囊、射精管、睾丸、附睾及尿道，但是血精最常见的原因是前列腺、精囊、射精管的感染 ［1］ 。精囊囊肿、射精管囊肿都不同程度地合并有炎症，炎症使得囊肿壁毛细血管充血，性交时精囊和射精管的平滑肌收缩，使得充血的毛细血管破裂出血，引起血精。经直肠超声由于频率高、距离精囊和射精管很近，可获取前列腺、精囊腺及射精管更为清晰、精细的声像图，因此能够清楚地显示前列腺、精囊、射精管的疾病，弥补了临床检查的不足，对血精的局部性病因诊断有重要的价值 ［2］ 。此外，TRUS还可以找出血精患者包括前列腺或精囊恶性病变在内的潜在病变 ［3］ 。
3.2 提倡血精介入治疗的病理生理学基础 血精最常见的原因是前列腺、精囊、射精管的感染，基于此，我们对血精患者予以局部注射抗生素治疗。由于前列腺-血液屏障，口服或静脉给药治疗时药物不易进入前列腺组织及精道， 导致药物在前列腺组织及精道中难以达到有效的抑菌浓度。即使是某些治疗泌尿系感染效果较好、尿液中浓度较高的药物，因在尿道中滞留时间很短，也难以达到理想的抗感染效果，这是口服或静脉给药疗效不好的主要原因。前列腺及精道局部注射旨在提高前列腺及周围组织中的药物浓度，可达口服或静脉给药的数十倍 ［4］ 。