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关键词 输卵管妊娠 早期诊治
随着快速敏感的血β-hCG检测技术的推广，超声技术的进展，腹腔镜手术日益普及，许多异位妊娠患者能够在未发生腹腔内大出血的情况下得到早期诊断及时治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2000年1月～2003年1月来我院就诊有宫外孕倾向，既往月经规则，停经≥35天的患者进行追踪筛查，共查出16例无急腹症患者考虑异位妊娠，年龄23～38岁，第一次发生异位妊娠14例，第二次发生异位妊娠2例。
1.2 仪器 利用放射免疫测定法测定血β-hCG。彩色多普勒超声。
1.3 方法 根据患者有无健康存活子女，有无生育要求，首次异位妊娠，二次异位妊娠综合考虑后决定行开腹输卵管节段切除端端吻合术，腹腔镜下输卵管部分切除或开窗术。
2 结果
在16例异位妊娠患者中，月经周期为26～30天。其中7例停经<40天，连查两次（首次就诊日及3天后）血β-hCG>3.1ng/ml，B超宫内未见妊娠囊，6例首次异位妊娠患者行腹腔镜探查术，3例输卵管峡部妊娠，行部分输卵管切除术，3例输卵管壶腹部妊娠，行开窗术。1例因二次异位妊娠一侧输卵管已切除开腹行输卵管节段切除端端吻合术。其余9例患者停经在40～56天出现早孕反应及腹部不适后，检查血β-hCG>3.1ng/ml，B超提示盆腔包块无宫内妊娠囊。5例行腹腔镜探查术为输卵管壶腹部妊娠，行开窗术，4例患者首次异位妊娠但有剖宫产史3例，二次异位妊娠1例，均开腹探查为输卵管壶腹部妊娠，行输卵管节段切除端端吻合术。11例腹腔镜下手术患者术中均于妊娠部位注射MTX40～60mg台下行清宫术。16例患者经开腹或腹腔镜探查及术后病理证实为输卵管妊娠，腹腔积血在50～150ml之间均未给予输血治疗。术后随访，2周血β-hCG均<3.1ng/ml，3例1年内正常宫内妊娠。
3 讨论
近年来国内外报道异位妊娠发生率呈上升趋势，但由于急救医疗体制的完善，诊断治疗技术的进步，尤其是高敏感的放射免疫测定血β-hCG及超声的发展，腹腔镜的普及，在异位妊娠发生严重出血之前即能诊断，得到及时治疗 ［1］ 。对容易患宫外孕的患者如慢性盆腔炎、不孕症、曾有过宫外孕、输卵管曾做过整形手术 ［2］ ，当患者既往月经规则， 因停经就诊时如果B超排除了宫内妊娠，应追踪检查血β-hCG及重复超声检查，必要时予以腹腔镜探查，为患者争取手术时机，创造保留生育功能的条件，本组16例患者均保留了生育功能。当输卵管妊娠发生急腹症后，多因病情危重或输卵管损害严重，需行输卵管切除，再者输血将给患者带来经济与精神负担。随着诊断技术的发展，异位妊娠早期诊断水平明显提高，对于一些无临床症状或临床症状轻微日后能自愈的异位妊娠患者无疑临床上存在着过度治疗现象。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学.下册.北京:人民卫生出版社，2000，1314.
2 夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社，2001，347.
作者单位:052360河北省辛集市第一医院妇产科