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米非司酮配伍米索前列醇终止孕10～17周妊娠现已在各级医院开展，但病人都需住院治疗。近几年来，我院开展门诊结合住院行米非司酮配伍米索前列醇终止孕10～17周妊娠，效果显著，同时降低住院费用及住院给患者带来的不便，深受患者欢迎。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年9月～2003年9月来我院门诊要求终止妊娠，年龄18～37岁，孕10～17周者，共196例，用药前常规检查血、尿、白带常规，凝血酶原时间、血小板、肝肾功能均正常，B超确定胎盘位置、胎儿头径，排除前置胎盘，无米非司酮及米索前列醇药物禁忌证，所有患者均自愿行门诊药物终止妊娠。
1.2 方法 于第1日晚始服米非司酮25mg，第2、3日早晚、第4日晨各空腹服米非司酮25mg，总量150mg，服药前后禁食2h，第4日晨服完米非司酮后，间隔1h到住院部服米索前列醇600μg，以后根据宫缩情况可重复米索前列醇用量，无明显宫缩可以每隔3h1次口服米索前列醇600μg，最多不超过3次，直至出现规律宫缩后停药。服用米非司酮期间注意阴道开始出血时间、出血量，量同经量立即来院。
1.3 流产效果判定 （1）完全流产:用米索前列醇（首次剂量）后24h内排出妊娠产物。（2）不全流产:部分妊娠产物排出，需清宫。（3）失败:用米索前列醇（首次剂量）后24h内没有妊娠产物排出或用药后阴道出血量>200ml，需行急诊钳刮术。
2 结果
2.1 流产结局 所有病例在家服米非司酮期间均未出现阴道流血。179例服米索前列醇24h后胎儿、胎盘排出，完全流产率达91.3%;8例胎儿排出后1h胎盘未排出，或未及1h阴道出血多（≥200ml）行清宫术，不全流产率4.1%;9例在服米索前列醇（首次剂量）后24h内胎儿、胎盘未排出行钳刮术，其中5例在服米索前列醇后胎儿未娩出前出现阴道出血多≥200ml行钳刮术，不全流产率为4.6%。
2.2 清宫情况 由于较大孕月妊娠，子宫增大，蜕膜组织的量也相应增加，药物流产时往往不能完全排出，等待自然排出，常延长流产后出血时间及有大出血可能，故予常规清宫。个别拒绝清宫者，经检查胎盘、胎膜完整，阴道流血少，可予离院，随访至下次月经来潮。
2.3 不良反应 可有恶心、呕吐，极少数有腹泻、手指发麻、瘙痒及全身发冷。
3 讨论
过去终止孕10～17周妊娠，多采用钳刮术，这种手术操作的技术要求较高，手术时间长，损伤也较大，子宫及内脏损伤并发症如羊水栓塞、宫颈撕裂、穿孔等发生率明显高于早孕吸宫术，故往往等到孕17周以后行羊膜腔穿刺术引产，拖延了时间也增加了孕妇的心理压力及精神负担，因此药物流产是终止这一阶段妊娠的最好方法。
米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用，能使蜕膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，胎盘、胎膜与宫壁剥离，同时作用于宫颈，使之软化和扩张。米索前列醇是合成的前列腺素类药物，有兴奋子宫平滑肌，抑制子宫颈胶原合成的作用，两者配伍应用，可以终止妊娠各期，终止早期妊娠已在全国广泛应用，终止孕10～17周妊娠也已逐渐开展。但大多数医院要求服药全程必需住院，在住院时间及住院费用上给患者带来诸多不便。我院开展的门诊结合住院终止妊娠方法为:在家服米非司酮，服完后到住院部服米索前列醇，直至妊娠物排出，清宫后方可离开医院，住院时间最长24h，短的仅数小时，给患者带来了便利，而且所有病人在家服米非司酮期间无一例出现阴道流血，流产成功率高达95.3%以上（包括不全流产）。即使失败，因此时宫颈已软化，手术操作容易并安全得多，故深受广大患者欢迎。
作者单位:230011安徽省合肥市东市区第二人民医院妇产科