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关键词 脑苷肌肽 糖尿病周围神经病变 肌电图
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症。选择我院2001年10月～2003年10月住院2型糖尿病周围神经病变患者20例，在常规治疗基础上应用脑苷肌肽注射液治疗，并与对照组20例进行比较，取得较好疗效，报告如下。
1 对象与方法
1.1 诊断标准 入选40例2型糖尿病并发周围神经病变患者均符合以下标准。（1）符合1998年WHO糖尿病诊断标准;（2）糖尿病周围神经病变诊断标准:①感觉功能障碍:如感觉过敏、减退、异常、肢体麻木、闪电样或刀割样疼痛、针刺样或烧灼样疼痛;②运动功能障碍:如腱反射、膝反射减低或消失，肌力减弱;③肌电图检查显示正中神经、腓总神经有传导障碍;④排除非糖尿病周围神经病变。
1.2 病例分组 40例按随机化原则分为两组。治疗组20例，男12例，女8例，年龄39～74岁，平均57.7岁;糖尿病病程3～21年，平均10.7年，周围神经病变病程1～13年，平均6.5年。对照组20例，男11例，女9例，年龄36～71岁，平均58.3岁;糖尿病病程3～22年，平均11.2年;周围神经病变病程1～12年，平均7.0年。两组患者的性别、年龄、糖尿病及周围神经病变病程、肌电图、血糖经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.3 方法 两组患者在治疗其间，降糖药物和饮食控制不变，并将血糖控制好。治疗组给予生理盐水250ml加入脑苷肌肽注射液10ml静脉滴注，1次/日，共用4周。对照组仅予常规治疗4周。
1.4 观察项目 注意体格检查、观察心率、血压、呼吸、心电图、肝功能、肾功能、血常规等变化。每周测空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2HBG）、治疗前后神经电生理检查。应用牛津Sanergy型肌电图测定主侧肢体的正中神经、腓总神经的运动传导速度（MNCV）和感觉传导速度（SNCV）。
1.5 疗效判断 显效:症状消失或症状明显减轻、肌电图神经传导速度（NCV）增加>5m/s或恢复正常;有效:症状减轻，肌电图NCV较治疗前增加<5m/s;无效:症状无改善，肌电图NCV无变化。
1.6 统计学方法 数据统计学处理应用SPSS软件包完成。采用方差分析和t检验。
2 结果
2.1 疗效 经过4周治疗，治疗组总有效率为70%，对照组总有效率为50%，两组比较差异有显著性。见表1。
表1 治疗组和对照组疗效比较 例
2.2 治疗前后神经电生理变化 治疗组前后正中神经、腓总神经运动传导速度（MNCV）和感觉传导速度（SNCV）明显提高（P<0.05），两组治疗前后比较差异有显著性（P<0.05）。见表2。
表2 两组治疗前后MNCV和SNCV的变化
3 讨论
糖尿病周围神经病变是糖尿病较常见并发症，是在糖代谢紊乱基础上，多种因素共同作用的结果。高血糖本身对神经有毒性作用，持续高血糖能导致蛋白激酶介导的Na + -K + -ATP酶活性下降，导致神经功能障碍和轴索变性;神经蛋白合成减少，导致内源性神经生长因子缺乏;神经的营养血管狭窄，血液粘滞度增高，神经内膜微血管病变导致神经营养障碍和变性，神经损害后再生困难 ［1］ 。脑苷肌肽注射液为神经节苷脂和小分子多肽的复合制剂。神经节苷脂存在于哺乳动物神经元细胞的细胞膜中;小分子多肽为特异性活性多肽:包括神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BNDF）和神经营养素-3（NT-3）等。因此其具有:（1）保护神经细胞膜作用，对膜上离子泵系统充分激活，恢复膜功能，恢复神经功能 ［2］ 。（2）促进神经细胞生长和外周神经再生及生长 ［3］ 。（3）提高血红蛋白的载氧能力，抑制血小板聚集和粘附，改善循环 ［4］ 。 本组试验结果显示:治疗组总有效率为70%，对照组总有效率为50%，两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）。治疗组正中神经、腓总神经的MNCV和SNCV改善较对照组差异有显著性。表明脑苷肌肽注射液对糖尿病周围神经病变有较好疗效，是可用于其治疗的一种药物。
参考文献
1 朱禧星.现代糖尿病学.上海:上海医科大学出版社，2000，333-336.
2 汪家政，李玉书，沈红，等.神经节苷脂对细胞膜损伤的保护作用.生物物理学报，1996，12（3）:414-418.
3 陈志明.神经节苷脂在治疗中枢神经系统疾病中的应用.国外医学·神经学神经外科分册，1993，20（1）:10-13.
4 胡侦明，劳汉昌，张宝华，等.试验性脊髓损伤早期三七总皂苷对PGI 2 的TXA 2 的影响.中国脊柱脊髓杂志，1995，5（5）:206-208.
作者单位:416000湖南吉首湘西自治州人民医院