不稳定性心绞痛临床危险度的评估及护理

不稳定性心绞痛（UA）是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征 ^［1］ 。其病情较重，预后较差。有人称其为AMI与心性猝死的前驱信号。临床上需要高度重视。我科对1999年1月～2003年12月因心前区疼痛收治冠心病监护病房（CCU）的36例病人，按照UA临床危险度分层的方法进行恰当评估，为确定观察要点，指导临床护理工作，具有一定的指导意义。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组均为住院病人，共36例。男19例，女17例。年龄最小47岁，最大81岁，平均63.2岁。UA类型:初发型8例，恶化型9例，静息型10例（其中变异型4例），梗死后心绞痛9例。

1.2 UA危险度 主要依据1989年Braunwald标准结合我 国情况，将UA病人分为高、中、低危险组。低危险组:2个月内初发心绞痛，或劳力型心绞痛恶化，但无静息心绞痛。发作时ST段下移≤1mm，持续时间<20min，含硝酸甘油有效，肌钙蛋白T或I正常者;中危险组:A:1个月内有静息心绞痛，但48h内无发作者（多数由劳力型心绞痛发展而来）。B:梗死后心绞痛，发作时ST段下移>1mm，持续时间<20min，含硝酸甘油有效，肌钙蛋白T或I轻度升高者;高危险组:A:48h内反复发作静息心绞痛，B:梗死后心绞痛，发作时ST段下移>1mm，持续时间>20min，含硝酸甘油无效或效果差，肌钙蛋白T或I升高者。

2 UA危险度的临床观察及评估

UA病人收治CCU后，责任护士应详细收集病史资料，以对UA病人危险度进行评估。评估主要依据心脏病史、症状和心电图（尤其是发作时的心电图）等综合指征来进行。（1）掌握现病史资料，关键是1个月以来的心绞痛发作频次，尤其是近1周的发作情况。包括①活动耐量降低的程度，②发作持续时间和严重性加重的情况，③是否在原劳力型心绞痛基础上近期出现静息心绞痛。（2）有陈旧性心肌梗死的病人其危险度要上调一层，若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时，应视为高危险组。（3）若心绞痛发作时合并左心功能不全，二尖瓣返流，严重心律不齐或低血压（SBP≤90mmHg）的病人也应视为高危险组。（4）当横向指标不一致时，按危险高的指标归类。如:心绞痛类型为低危险组，但心绞痛发作时ST段>1mm，应视为高危险组。（5）冠状动脉病变部位和范围对UA近、远期预后影响较大。其中左冠状动脉主干病变最具危险性，3支冠状动脉病变危险性大于双支或单支病变，前降支病变的危险大于右冠状动脉和回旋支病变，近端病变的危险性大于远端病变的危险性 ^［3］ 。

3 护理

3.1 一般护理 （1）心绞痛发作时，嘱病人就地停止活动，严重者给予半卧位，绝对静。（2）舌下含服硝酸甘油，消心痛等，以扩张冠脉，缓解心绞痛。（3）持续低流量吸氧2L/min，安慰病人，使之保持情绪平稳。（4）调节CCU病室内的温度，必要时使用空调机，避免寒冷刺激，以免诱发冠脉痉挛并继发血栓，引起AMI。（5）嘱病人低盐低脂软质饮食，少量多餐，不宜过饱，以免加重心脏负担。（6）保持大便通畅，嘱病人多吃蔬菜和水果，以增加饮食中的纤维素的含量，防止便秘。必要时给予缓泻剂，以免排便用力增加耗氧。（7）缓解期鼓励病人适当活动，以增加冠脉血液循环，有利于侧支循环形成，以提高活动耐力。活动期间测其心率及血压的变化。

3.2 溶栓的护理 （1）用药前后描记全导联心电图，比较ST段和T波的变化。（2）用药过程须注意观察症状变化，胸痛是否得到缓解，有无心律失常和低血压，用药后是否有不良反应，准备好抢救设备。（3）用药前后需按照医嘱进行血流变学的检测 ^［2］ 。（4）注意观察各器官有无出血情况，注射，穿刺后增加按压针眼的时间，防止造成出血或皮下血肿。（5）告之病人避免进食粗糙、较硬、过热的食物，以免损伤口腔和胃肠道粘膜，造成出血。

4 出院指导

（1）向病人宣教戒烟酒、浓茶;治疗高血压糖尿病，控制危险因素;改变不良的生活方式，注意休息，避免劳累;合理安排膳食，避免摄入过多胆固醇高的食物;适度增加活动量，减少体重;学会自我控制情绪，保持良好的心态等。（2）出院后继续按医嘱服用阿斯匹林、β-受体阻滞剂和一些扩张冠状动脉药物。不能突然减药或停药。（3）定期门诊随诊。低危险组的病人1～2个月随访一次，中、高危险组的病人应1个月随访一次，如果病情无变化，随访半年即可。（4）嘱病人需随身携带的急救药物和用法，无论哪种心绞痛发作，如果经休息和服药后不见缓解，应及时到医院就诊。

 作者单位:834000新疆克拉玛依中心医院急救中心ICU病房（门急诊部