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关键词 顽固性 鼻出血 护理
顽固性鼻出血是指鼻腔反复多次出血，日出血量达到400ml以上，经反复鼻腔填塞不能止血者。是耳鼻喉科的急、重症之一 ［1］ 。如救治不及时、措施不当，会严重威胁病人的生命。我院自2001年6月～2003年6月共收治顽固性鼻出血病人37例。我们给予每个病人细致的观察护理，有针对性的进行止血治疗，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
顽固性鼻出血住院病人37例，男34例，女3例，年龄42～78岁。根据出血部位不同，37例病人中，其中9例为下鼻甲后段鼻出血，分别采用鼻内镜下微波治疗和止血气囊压迫治疗;8例前段鼻出血分别采用YAG激光治疗和凡士林纱条填塞治疗。20例出血部位不明确的病人中16例采用前后鼻孔栓塞治疗，4例顽固性鼻出血采用DSA选择性血管栓塞止血治疗。37例病人得到及时的、措施得当的治疗护理后均痊愈。
2 结果
37例病人经治疗后均痊愈出院，9例下鼻甲后段鼻出血。其中7例采用微波治疗后6例一次止血成功，1例复发经二次止血后出血停止;2例采用止血气囊压迫治疗一次止血成功;8例采用YAG激光治疗和凡士林纱条填塞治疗的病人中6例一次止血成功，1例病人经二次止血，1例经过三次止血成功。16例采用前后鼻孔栓塞治疗后12例病人一次止血成功，2例病人经二次止血，2例经三次止血后出血停止。4例采用DSA选择性血管栓塞治疗的病人一次止血成功。37例病人出院后，无一例复发。
3 护理
3.1 病情观察 每一个出血病人，入院后都要问清病人的累计出血量，密切观察生命体征的变化，包括面色、神志、尿量、呼吸、体温、脉搏、血压，发现异常及时报告医生配合治疗并详细纪录。做好失血量的估计。一般失血量达500ml时，患者可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状;失血量达500～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力，若收缩压低于10.7kPa（80mmHg）时则提示血容量已损失约1/4 ［2］ 。及时发现病人的病情变化，迅速救治，以挽救病人的生命。
3.2 卧位护理 顽固性鼻出血病人应卧床休息，禁止下床活动。年老体弱病人加床挡，防止病人坠床。协助病人取半卧位，减轻出血。经常根据病人的需要调整床头的高度，病人进食时，将床头摇起，抬高至70°左右;病人睡眠时床头高度最好不要大于30°，利于放松休息。虽然病人可以在床上适量活动，但一些老年体弱病人我们仍然需要加强观察护理防止发生褥疮。我们除保持床铺的清洁、平整外，我们取2个柔软的薄枕，分别垫于病人两侧的腰臀部，2h后将一侧的薄枕撤掉，再过2h后将另一侧的撤掉，同时调整床头的高度，以此来改变身体的承重点，防止皮肤损伤。
3.3 饮食护理 应用微波治疗、YAG激光治疗、DSA选择性血管栓塞治疗后对病人饮食的影响较小，但并不是所有的病人都能应用这些方法止血，因此我们要做好应用其他止血方法。由于鼻部粘膜充血、水肿或因为鼻孔填塞，前后鼻孔填塞、应用止血气囊治疗，病人的嗅觉部分或全部暂时丧失，咽部由于填充物的刺激，造成吞咽障碍，这些都严重影响病人的正常饮食。为了帮助病人满足水和食物的需求，应给予高蛋白、高维生素、高纤维、富含营养的半流质或流质饮食。给病人准备粗吸管，多准备1～2个大容器提前将水凉好，方便饮水，食物的补充可采取少量多次的方法。顽固性鼻出血的病人多伴有贫血，可请营养科根据病人的不同情况制定合适的营养餐，注意要使食物品种丰富，提高营养价值，食物的外观诱人，可提高病人的食欲。同时注意热量的补充。均衡的营养和足量的水的摄入，能有效降低再次出血的可能。病人食物的温度不能太高，防止刺激伤口，引起出血。进食后，用温水或呋喃西林液漱口，预防口腔内食物残渣引起伤口感染。
3.4 排便护理 长时间卧床以及饮食习惯的改变都可以造成便秘。而用力排便是造成再次出血的一个重要诱因。预防便秘极其重要。本组病人中，有8例病人有习惯性便秘史，在护理时，我们从一开始就注意防止他们发生便秘。出血早期，每天给病人进行腹部按摩，每天2次，顺时针，环形按摩 ［3］ 。按摩时注意不能用力下压。病情稳定后可配合下床适量的活动，促进肠蠕动。饮食中增加纤维素的含量，绿叶蔬菜、粗粮等，还可以饮用蜂蜜水。对于超过2天未解大便的病人，在按摩时进行腹部触诊，确定病人腹中是否有粪块及粪块的位置，了解病人未解大便的原因。有针对性的采取措施。如增加饮食中纤维素的含量、增加腹部按摩的次数、饮用润肠液等。8例病人无一例因用力排便造成出血。无便秘史的病人也要加强观察、护理。因长时间卧床以及饮食习惯的改变都可以造成便秘。他们也进行腹部按摩，增加饮食中纤维素的含量，无糖尿病的病人饮用蜂蜜水。
3.5 心理护理 病人出血量大，有的病人反复出血多次，无论是心理上还是身体上都承受了很大的压力，容易出现恐惧、焦虑、悲观等心理反应 ［4］ 。我们关心体贴病人，给他们安排安静的舒适的修养环境，避免不良刺激。有一位老年男性病人，患有高血压动脉硬化，已反复出血3次，而其老伴过世多年，有2个子女但工作很忙，有时不能陪在老人的身边，老人怕耽误孩子的工作，但又很希望孩子能在身边陪着，在治疗过程中表现出焦虑、急躁。我们根据这位病人的具体情况，多次开导他，告诉他急躁对他的疾病不会有任何帮助，只能使血压升高，很有可能再次诱发出血。我们在老人的孩子不在他身边时，呆在老人的身边，帮助他、照顾他。同时我们找了病人的2个子女，告诉他们老人的情况以及老人现在的心理状态。希望他们能协助我们对老人进行的治疗，两个子女有了很大的转变，很快老人的不良情绪不见了并积极配合我们的治疗护理，未再出血。
3.6 症状护理
3.6.1 防止纱条脱出 嘱病人尽量避免打喷嚏、咳嗽，防止纱条脱出。难忍时用舌尖顶上腭，必要时可根据医嘱应用镇咳药。前鼻孔填塞纱条应放2～3天，后鼻孔填塞纱条应放4～6天，如期间纱条部分脱出可给于剪除，但严禁病 人将脱出的纱条再塞回鼻腔内，防止感染。
3.6.2 眼睛的护理 病人双鼻孔填塞，鼻泪管受压泪液引流不畅，眼泪自眼角处溢出，易引起湿疹，本组病例中有29例病人眼角有明显不适感，8例病人出现湿疹，我们帮助病人准备一些吸水性强的纸巾将眼角的泪水轻轻拭去，随着鼻腔内的填充物的减少，症状也随之减轻。8例出现湿疹的病人出院时都已痊愈。
3.6.3 保持呼吸道湿润 由于伤口在鼻部，病人都有不同程度的呼吸不畅感，需要经口呼吸。所有37例病人都产生了不适感。其中16例作前后鼻孔填塞的病人症状尤为明显，通过为病人做口腔护理、让病人多饮水、口内含漱温开水相结合的方法，所有病人症状都有了不同程度的改善。3.6.4 随时吸氧 注意观察病人有无缺氧，缺氧者可酌情给予吸氧。
此外，在救治顽固性鼻出血病人时，护士应做到急而不慌、忙而不乱，有条不紊的配合医生对病人的抢救工作，稳定病人情绪，取得病人及家属的信任，提高治疗抢救的成功率。
参考文献
1 张燕明.顽固性鼻出血的栓塞治疗.耳鼻咽喉头颈外科，1997，4（2）:124-125.
2 黄选兆.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，1998，183.
3 蔡学莲.腹部按摩解除化疗患者便秘的临床观察.护士进修杂志，2002，4:32.
4 梅传君.鼻出血病人的心理护理体会.现代医药卫生，2003，6:789.
作者单位:310053浙江杭州浙江医学高等专科学校