点击显示 收起
近年来，国内外已成功地应用彩色超声显像用于甲状旁腺病理性肿大的定位诊断。国内至今尚仅有少数临床应用报道，我院近年收治3例甲状旁腺机能亢进患者，术前的彩色超声显像探测定位，后经手术及病理检查证实，3例彩色超声显像探测与手术所见完全符合，为了总结经验，提高对本病的认识，现报告如下。
1 检查方法
使用美国hp sonos5500，彩色多普勒超声显像仪，频率为11兆赫。病人取仰卧位，颈下垫枕，颈部放偶合集，探头于颈部前方作纵向及横向探测，并可稍加侧动，正常甲状旁腺声像图的横切面显示，可见腺体前方为甲状腺，外侧有颈总动脉、颈深动脉，后方有颈长肌，腺体形态呈卵圆形或圆形，低回声，常较甲状腺回声略低，其位置在于甲状腺与颈长肌之间，气管与颈总动脉之间距离多小于5mm。
2 病例介绍
例1，患者，女，49岁，病史为全身骨关节疼痛2年，卧床并多饮，多尿9个月。查体:患者卧位，不能站立，颈前区无肿块，鸡胸，脊柱呈“S”形，长骨骨干及胸椎7～12棘突明显触痛，血钙2.84mmol/L，血磷1.16mmol/L，尿钙57.37mmol/L，尿磷1510mmol/L，AKP25U/L。X线检查:普遍骨质疏松及多发性骨折，彩色多普勒超声显像示:甲状腺右叶下极后方可探及一个1.1cm×1.1cm大小低回声位，并诊断为右下甲状旁腺瘤，其周边环状包绕及内部点状血流图。按原发性甲状旁腺亢进颈部探查术，于甲状腺右叶下极后方发现一2.5cm×2.5cm×1.5cm之棕黄色肿块，有完整包膜，与甲状腺易分离。其余三枚甲状旁腺未找到，可能与萎缩有关，手术与超声检查定位相符合，肿块切面有1.2cm直径之出血坏死区，病理诊断为甲状旁腺腺瘤，术后血钙正常，骨痛与压痛消失。
例2，患者，女，50岁，全身骨关节痛6个月余，下肢胀痛1个月。既往患有“急性肾炎”，查体:血压144/100mmHg，甲状腺不大，颈前区无肿块。化验:尿蛋白阳性，血钙2.15mmol/L。X线检查:颅骨、脊柱、骨盆、肋骨普遍疏松脱钙，肋骨病理性骨折。X线诊断:肾性骨营养不良症。超声显像检查:甲状旁腺弥散性增大，甲状旁腺增生。外科手术行甲状旁腺全切及部分甲状旁腺左前臂肌肉移植术，手术证实与超声检查相符，全部四枚甲状旁腺增大。
例3，患者，男，47岁，既往患有“双肾结石”，但肾功能正常，没有尿毒症病史。查体:血压150/105mmHg～150/110mmHg，甲状腺不大，颈前未见明显包块。化验:血钙2.5mmol/L，血磷1.61mmol/L，AKP25U/L。X线检查:骨质疏松及多处骨折。超声显像示:甲状腺右叶下可见1.3cm×1.2cm低回声区，均质，有较薄的包膜。彩色多普勒超声显像，血液信号呈点状及环绕肿瘤，甲状腺下动、静脉在甲状腺与腺瘤间走行，提示为右甲状腺腺瘤。按右侧甲状腺腺瘤切除术行颈部探查，于甲状腺右叶下极见1.3cm×1.2cm之黄褐色圆形肿物，有完整较薄的包膜，与甲状腺易分离，手术所见与超声检查定位相符合，病理证实为甲状旁腺腺瘤。术后临床不适应症状消失。
3 讨论
超声彩色多普勒显像为甲状腺肿大的定位诊断的依据，国外学者报道敏感性为69%～84%，特异性92%～96%，准确率为87%～94%。因此，目前已作为手术前定位的首选方法。关于超声探测腺体大小，多数认为直径在5mm以上的腺体与肿瘤容易发现，小于5mm者则分辨较困难，尤其在腺体异位或迷走时，则更难发现，故在彩色超声显像为阴性时，也不能完全排除甲状腺病变存在的可能性。此外，也应注意识别，不要把迂回颈总动脉、颈总动脉后方的淋巴结或甲状腺后方突出的结节误认为甲状腺肿大。综上所述，我们认为彩色多普勒超声显像具有简便、可靠、迅速、无损无痛等优点，此方法作为术前定位诊断有临床实用价值。
作者单位:116021辽宁省大连市中心医院