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新生儿窒息所致的缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期脑损伤和神经发育障碍的主要原因之一，利用颅脑CT扫描，能提供重要的诊断依据。新生儿缺氧缺血性脑病有早产儿与足月儿之分，本文着重讨论足月新生儿窒息所致缺氧缺血性脑病，并附28例病案分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 28例中男15例，女13例，年龄1～7天，平均3天，大多为2～3天来诊患者。
1.2 方法 CT扫描使用TCT-300岛津，仰卧位，使扫描平行听眦线并为基线，以层厚8mm、层距10mm，向头顶侧扫描，一般扫9层。患儿均10%水合氯醛保留灌肠，使其入睡后扫描。
1.3 检查所见及CT表现
1.3.1 临床表现及检查 患者发绀、昏迷、嗜睡、惊厥、抽搐、肌张力低、反射异常等。
1.3.2 CT表现 多见于额区、枕区及颞区，呈小斑片状形态不规则灶20例，其中还有5例灰白质分界模糊或消失，3例多发形态不规则低密度及指压状水肿，2例可见蛛网膜下腔出血，呈线样高密度影。
2 讨论
足月新生儿缺氧缺血性脑病，首先因窒息缺氧引起ATP严重缺乏，妨碍组织的正常功能，使更多的水分进入细胞内，星形胶质细胞肿胀时，其足突也肿胀压迫毛细血管，使脑组织进一步缺氧缺血，血管内皮细胞缺氧后，其紧密连接松懈，血管通透性增高，水、Na +和白蛋白漏出，导致水肿，这种弥漫性脑水肿使脑体积和重量增加，脑室、脑池受压变窄或消失，局部大量乳酸蓄积，引起局部组织酸中毒，破坏脑血流量自动控制功能，导致脑细胞坏死，由于静脉淤血缺氧引起蛛网膜下腔静脉破裂而发生蛛网膜下腔出血，静脉淤血还能使血管通透性增强，血液外渗出现脑质及蛛网膜下腔出血，上述变化可归纳为脑水肿，脑质坏死及缺氧性颅内出血。
新生儿缺氧缺血性脑病分早、中、晚三期，早期一般一周之内，早期CT检查可以发现早期病理改变，应重视其分型分度，以便对症下药，同时早期检查可以早期发现病变的全貌，比如蛛网膜下腔出血3～4天就可以减少，一周后有的少量出血就观察不清了。早期缺氧缺血性脑病、脑肿胀、水肿、脑细胞坏死和颅内出血，1～2天CT检查主要类型是单纯水肿型，本资料28例检查者，此型占20例。单纯水肿型的分度，以面积计算为首，参考受累的叶数，轻度占受累面积的1/3，中度占1/3～2/3，重度占2/3以上，常呈广泛弥漫改变，一般多叶受累，额、枕顶叶或额、枕顶、颞叶，轻度以额、枕部周围脑白质为主，呈小斑片状低密度灶，中度常呈指压状水肿灶，皮质受累，灰白质界不清，脑沟消失，中度水 肿也不一定多叶都改变，重度几乎全部脑叶，除基底节外均受累。蛛网膜下腔出血亦分三度:轻、中、重，最严重者为重危型。根据受累部位的多少区别分轻度出血:1个部位;中度:2～3个部位;重度:4～5个部位;5个以上，即全部或绝对大部蛛网膜下腔都显示高密度改变为重危，濒临死亡，预后不良。最常见的蛛网膜下腔出血有后纵、天幕、直窦、横窦、前纵裂、大脑镰、外侧裂池、环池、四叠体池、基底池等。本28例检查者，中度者占6例。脑室出血，脑内出血亦有轻、中、重之分。轻度:低密度灶与出血灶都很轻;中度:以蛛网膜下腔出血为主;重度:脑水肿、坏死改变较轻;最严重者为重危型，重度水肿，各脑叶，弥漫低密度灶，灰白质不清，广泛蛛网膜下腔出血，达环池、四叠体池甚至达鞍上池。早期的脑组织水肿，坏死CT很难区别，所以早期CT分型分度主要依据CT图像上低密度范围、大小、多少，高密度出血范围的多少、占位情况如何而定。
中期为1周后～2个月左右CT检查为宜，主要是水肿吸收，坏死吸收，组织新生阶段。晚期以半年左右检查为宜，均为混合型脑积水及脑萎缩。此外，病情的轻重，也要参考脑组织占位改变，脑组织水肿，颅内出血体积增大，颅内压增高等。所以CT综述表现为:轻度:脑内散在局限性边界清楚，低密度区，无占位效应;中度:低密度范围超过两个脑叶，但不累及全部大脑半球，皮质与髓质界限模糊，脑沟、脑池受压，部分病例有颅内出血;重度:两侧大脑半球广泛低密度区，脑室受压变小及颅内出血。
作者单位:157000黑龙江省牡丹江铁路医院影像科