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1 材料与方法
1.1 治疗对象 均为本院门诊接诊患儿，共26例，其中男11例，女15例，年龄最大14岁，最小3个月。均为海绵状血管瘤，瘤体大小不等。
1.2 治疗方法 应用磷 32 胶体+地塞米松内注射法，用药剂量根据年龄大小及瘤体面积大小确定，<1岁按250KBq/cm 2 磷 32 胶体加地塞米松0.3mg介入用药，1岁以上者磷 32 胶体370KBq/cm 2 ，加地塞米松0.5mg用药。局部消毒皮肤后，注射针头沿血管瘤基底部刺入，有无回血均可注入，并变换针头方向呈放射状注入，使药液均匀分布于整个瘤体。对于面积较大的血管瘤，可采取多点进针，保证均匀治疗。注射1次为一疗程，3个月后可进行第二次治疗。瘤体缩小变平后改用 90 锶敷贴继续治疗，直至消失。
1.3 疗效判断 治愈:瘤体完全消失，肤色基本正常，局部可有少许痕迹。显效:血管瘤体缩小1/2以上。有效:瘤体缩小或注射前增长很快，注射后得到控制，不再增长。无效:与治疗前比血管瘤未得到控制，继续增长。2 结果磷 32 胶体治疗海绵状血管瘤疗效 见表1。
表1 磷 32 胶体治疗海绵状血管瘤疗效略
3 讨论
海绵状血管瘤是各类血管瘤中危害最大、治疗效果最差的一个类型，文献报道 ［2］ 以往的治愈率在36%以下。常见的治疗方法有激素内服疗法、手术、激光、注射硬化剂、同位素敷贴治疗等，疗效各异，但都不十分理想。寻找一种疗效好、创伤小、简便实用的治疗方法是当务之急。磷 32 胶体早期用于肿瘤治疗，对实体瘤治疗的效果很好。因此，国内张奇亮、罗云霄等 ［1，2］ 10年前便开始研究放射性胶体介入治疗海绵状血管瘤，取得较好效果。目前国内不少医院开始应用磷 32 胶体治疗海绵状血管瘤。
放射性胶体局部间质内注射治疗血管瘤，其疗效是通过磷 32 发射的β射线的电离辐射作用实现的。磷 32 的β射线能量较高，组织内射程短，注射的局部产生电离辐射生物效应，使增生的毛细血管封闭、纤维化达到治疗目的。其他脏器及组织吸收剂量极小，不会导致辐射损伤。而地塞米松的加入，降低了局部的放射性反应。 本文经治的26例患者，有效率为100%，与文献报道一致。其中一次治疗治愈38.4%，显效26.9%，有效34.6%，无效为0。二次治疗治愈69.2%。三次治疗治愈88.4%，总有效率100%。
磷 32 胶体治疗起效时间较晚，一般在注射后20天左右起效，血管瘤逐渐缩小，至1～1.5个月时疗效最为显著。磷 32 胶体治疗疗效可持续2～3个月，故再次治疗的间隔时间以3个月为合适。如治疗时间间隔过短，前次疗效显示不清，再次治疗后两次疗效叠加，极易造成放射性损伤。磷 32 胶体治疗的疗效与个体敏感性、血管瘤部位、放射性活度等因素有关。一般来说，年龄越小，对射线敏感性越高，随年龄增大，机体对射线的敏感性降低。因此，治疗时需根据年龄大小决定用药量。另外，即使是同龄人，其对射线的敏感度也有很大差别，应用时可根据第一次治疗的疗效对下次治疗的用量做适当调整。颜面部及粘膜部位的血管瘤容易破溃，治疗时应注意磷 32 胶体的用量，使用时必须充分振摇，稀释倍数要足够，保证磷 32 胶体的放射性浓度不要太高，并做好护理，否则容易出现治疗反应并留下疤痕。任何部位的血管瘤，磷 32 胶体的用量及注射体积均不能过大或过小。用量过大，可造成破溃，过小则疗效不佳;注射液体积过小，其放射性浓度过高，疗效不均，容易造成局部破溃。体积过大，瘤体内所能容纳的液体量有限，瘤体内的放射性浓度不足，疗效也不佳。因此，放射性浓度应根据不同病例具体考虑。
磷 32 胶体治疗后，一般无全身反应，局部反应主要表现为局部轻度肿胀、充血、瘙痒、色素沉着及干性皮炎等。这些症状轻微，一般不需任何处理，可自行消失。如红肿加重，出现水疱或者破溃，应积极处理，防止感染，促进创面愈合。磷 32 胶体内照射治疗疗效可靠，方法简单，副作用小，较单纯外照射治疗疗效明显提高，是治疗海绵状血管瘤的较好方法。
参考文献
1 张奇亮.皮肤血管瘤放射性核素敷贴治疗临床经验.成都:第三届全国核素治疗学术交流会论文集，2000，6:48.
2 秦明秀，刁国平.临床介入核医学，天津:天津科学技术出版社，1996，397.
作者单位:545007广西柳州铁路中心医院核医学科