制酸药与胶体铋在治疗消化性溃疡作用上的配伍与处理

　　消化性溃疡是发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，系由胃酸、胃蛋白酶对消化道粘膜的消化作用所致。消化性溃疡是一种多发病、常见病。据山东医科大学调查1949～1977年期间山东省25所医院中因消化性溃疡住院的患者占同期住院病人的1.36% ［1］ 。在临床治疗上常用制酸药与保护胃及十二指肠粘膜药物胶体铋混合使用，而二者的使用恰形成治疗上的矛盾，若应用不合理反而加重病情。

    1 配伍应用中的问题

    制酸药与胶体铋是治疗消化性溃疡的常用药物，然而制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低，削弱胶体铋在酸性环境中的治疗作用而形成矛盾。

    2 产生机理

    胶体铋即三甲二枸橼酸络合铋，胶体铋在酸性环境中沉淀并与糖蛋白结合形成保护膜，防止胃酸及胃蛋白酶的损害，并能增加胃粘膜前列腺素的合成，而前列腺素对进食、组胺和胃泌素等引起的胃液分泌均有明显的抑制作用，它可能是胃液分泌的负反馈抑制物 ［2］ ，同时还能杀灭幽门螺旋杆菌。制酸药中和胃酸，不利于铋剂的沉淀，影响了保护膜的形成，因而两者不宜同时服用。

    3 处理方法

    （1）制酸药不宜与胶体铋同服。如临床需要必须同时服用时，可在餐前半小时服铋剂，餐后1～2h服制酸药，用餐后排空减慢作用时间可持续3～4h，这样能充分发挥两药的作用，而避免了两者的矛盾。（2）组胺H 2 受体阻滞剂抑制胃酸分泌，也不利于胶体铋治疗作用的发挥，可将H 2 受体阻滞剂改为每晚睡前1剂，白天三餐前服胶体铋。（3）奥美拉唑（OME），商品名洛赛克，有强大而持久的抑酸作用，作用时间长达24h，OME在通常剂量20～40mg每天服用情况下可抑制24h酸分泌大于90%，因此该药不宜与胶体铋同时服用。（4）消化性溃疡应采取综合治疗，不能单纯依赖药物。饮食疗法应引起重视，过酸、过甜的食物、浓茶、咖啡、烈性酒及吸烟都可促进溃疡的发生，延缓溃疡的愈合及导致溃疡复发，应以避免。此外，随着人民生活条件的改善，牛奶逐渐成为人民日常生活中不可缺少的乳品，但是牛奶系碱性，牛奶中含钙和蛋白质较多，两者均可刺激胃体壁细胞和胃窦G细胞分泌胃酸和胃泌素，影响铋剂的疗效。故服用胶体铋期间不宜喝牛奶。（5）避免长期大量应用，以减少副作用的发生，对有症状者应采用短疗程药物的治疗，目的在于控制症状，让溃疡自发愈合。

    参考文献

    1 陈灏珠.实用内科学，第十一版.北京:人民卫生出版社，2001，1741.

    2 姚泰.生理学，第五版.北京:人民卫生出版社，2003，188.

    作者单位:277300山东省枣庄市峄城区疾病预防控制中心
    山东省枣庄市峄城区人民医院