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Key words laparoscope rectum carcinoma nursing
腹腔镜手术是近年发展的微创外科手术方式，目前已扩大到胃肠道肿瘤方面。我院肛肠外科于2003年1～12月开展腹腔镜直肠癌手术15例，现就其围手术期护理进行探讨，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院行直肠癌手术患者30例，年龄35～80岁，平均68岁，术前均经肠镜检查病理确诊，随机分为观察组及对照组各15例，均择期手术。两组术前资料经统计学 分析，差异无显著性（P>0.05）。
1.2 手术方法 两组病人均行气管内全麻。对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜手术。均按常规步骤完成手术。
1.3 观察项目及统计学方法 观察两组术中出血量，术后肠功能恢复时间，术后下床活动时间，疼痛率，拔除引流管时间，术后输液天数，术后住院时间。组间比较采用t检验。
1.4 结果 两组手术均成功，效果见表1，两组均无吻合瘘。
表1 两组病人项目比较 （略）
上表显示，观察组（腹腔镜手术组）术中出血量，术后肠功能恢复时间，术后下床活动时间，疼痛率，拔除引流管时间，术后输液天数，术后住院时间均显著少于对照组，两者比较差异具有显著性（均P<0.05）。
2 护理
对照组按常规护理 ［1］ ，观察组采用以下措施。
2.1 术前心理准备 直肠癌手术病人术前心理负担较重:（1）怕手术引起的疼痛;（2）担心切除直肠影响以后的生活质量;（3）担心术中、术后出现意外情况。护士应主动给病人讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优点，术中术后的注意事项，让病人对腹腔镜手术有初步认识。腹腔镜组病人均表示乐意接受腹腔镜手术，并能保持良好的心理状态。据了解，病人选择腹腔镜手术的原因，主要是因为腹腔镜术后疼痛少，恢复快 ［2］ 。
2.2 术中护理
2.2.1 手术室巡回护士的配合 施麻后，于病人臀部垫胶单、中单，会阴冲洗时将手术床摇成头高臀低位，以减少消毒液流入臀部，冲毕取下胶单、中单保证尾骶部干洁，防止使用电刀时灼伤;按手术要求不断改变体位。因病人处于麻醉状态，肢体感觉减弱或消失，如体位不当造成局部过度受压，易使血管、神经、肌肉等组织损伤，经常观察受压部位，观察束缚带的松紧度和位置，并在用束缚带时衬以足够厚的软垫，注意调节各种设备指标。
2.2.2 洗手护士的配合 根据腹腔镜直肠癌的手术特点，周密地做好术前准备工作（主要是特殊器械准备）;熟悉手术步骤及各种器械的用途及使用，熟练配合医生手术，以缩短手术时间，对各种器械悉心保护 ［2］。
2.3 术后护理
2.3.1 腹腔镜术后执行全麻术后护理常规 术后12～24h 密切监测生命体征变化 由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，术中大量吸收二氧化碳易造成高碳酸血症，术后病人需要特别注意监测呼吸频率和深度。术后还应密切观察腹部体征，有无压痛及反跳痛，明确有无腹腔内脏器损伤，如肝、脾、肠管等，病情变化时应及时通知医生处理。
2.3.2 引流管的护理 腹腔镜直肠癌术后常于盆腔置2条引流管，1条为粗胶管，1条为细负压引流管，术后
应妥善固定，移动病人时注意脱出，经常保持负压吸引状态;注意观察并记录引流液的性质及引流量，如果引流液呈鲜红色且量较多时，应及时通知医生处理。一般引流管于肛门恢复排气排便后拔除 ［3］ 。
2.3.3 其他术后并发症的观察 无论开放手术还是腹腔 镜手术，都有伤口感染，吻合口瘘，盆腔瘘，肠粘连等并发症，护理上应认真观察及时处理。
3 讨论
腹腔镜手术切口小，术后的疼痛轻。腹腔镜组病人术后平均使用镇痛药物（1.3±1.2）次，开放组病人术后使用镇痛药物（3.8±2.5）次，两组比较，P<0.05，差异有显著性。腹腔镜手术对胃肠道干扰较少，胃肠功能恢复快。开放手术一般于术后第5～6天恢复肛门排气及排便，而腹腔镜手术往往于术后第3天恢复肛门排气及排便。早期进食能够促进病人恢复，且缩短了输液时间。
腹腔镜手术切口，对腹壁神经，肌肉损伤小，故术后病人下床活动时间显著早于开放性手术者，两者差异具有非常显著性（P<0.01）。早期下床活动，可防止肺部感染，深静脉血栓形成及褥疮等并发症的发生，从而缩短康复时间，减轻护理量。
总之，腹腔镜下手术具有创伤小，术中出血少，术后不良反应及并发症少，恢复较快，相应使用抗生素少及住院时间短，提高了病人的生活质量等优点，其护理模式安全，高效，值得临床推广。
参考文献
1 叶舜宾，钱光莹，张明全，等.护理常规.第二版.北京:人民卫生出版社，1986，358-359.
2 邹声泉.实用腔镜外科学.北京:人民卫生出版社，2002，114-169.
3 张芬，孙桂云，魏其珍.腹腔镜脾切除围手术期护理.实用护理杂志，2002，18（4）:172.
作者单位:528000广东省佛山市第二人民医院