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prevention and treatment of35cases of child RRTI
Yu Dezhao
The Second TCM Hospital of Guangdong，Guangzhou510095.
【Abstract】 Objective To explore the pathological mechanism of children RRTI and observe the curative efˉfect of TCM on the prevention and treatment of children RRTI.Methods Randomly divided the70confirmed cases which had been basically under control into two groups，each group had35cases，one being the observation group and the other the control group.Applied the self-prescribed“Fu Yuan Qu Tan mixture”（Cornel，balloonflower root，radix peudedani，radix pseudostellariae，ilex pubescens，cordate houttuynia，liquorice，among others）to the observa
tion group and applied the“Yu Ping Feng Granule”to the control group.Results The total curative rate of the observation group is91.43%，much higher than65.71%of the control group.There existed a significant difference between these two group（P<0.01）.Conclusion The pathological mechanism of children RRTI is that residual heat evil has not been cleared and the phlegm lingers in the lungs and causes the weakness of the lungs，the spleen and the kidneys，esˉpecially the weakness of the kidneys.So the treatment should focuses on restoring the vigor of these organs by clearing the heat and dissolving the phlegm.The course of treatment is completed when all the heat evil is cleared and the vigor is restored.
Key words repeated respiratory track infection（RRTI） Fu Yuan Qu Tan prescription children
小儿反复呼吸道感染（简称‘复感儿’）。近20年来，医学界在对该病的病理机制与防治方法上进行不断的研究，并取得较好的临床效果。但尚未有特效的药物与疗法。目前，该病仍然是小儿临床的多发病与难治性疾病。进一步探讨其病机，研究更有效的治疗方法仍属必要。笔者自拟扶元祛痰方治疗该病，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 观察病例均为2001年6月～2003年5月本院门诊病例。诊断标准参照1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议所制定的小儿反复呼吸道感染诊断标准 ［1］ ，并根据临床症状、体征及X线片胸片检查进行诊断。将确诊并经中西医结合治疗，基本控制感染的70例患儿随机分为2组。观察组35例，男19例，女16例，1～3岁10例，3～6岁17例，6～12岁8例，平均年龄5.05岁;末次为上呼吸道感染者27例，下呼吸道感染者8例。对照组35例，男20例，女15例;1～3岁11例，3～6岁16例，6～12岁8例，平均年龄4.78岁;末次为上呼吸道感染者26例
，下呼吸道感染者9例。两组性别、年龄、病程、病种等资料经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 用自拟扶元祛痰方治疗。处方:山茱萸、桔梗、前胡、橘红各5g，太子参、毛冬青各10g，鱼腥草15g，甘草3g。此为3～9岁用量。加水300ml，煮取100ml，顿服，每天服1剂。服3天停1天，40天为一疗程。
1.2.2 对照组 用玉屏风颗粒（广东环球制药有限公司生产）治疗。每次5g，每天2次，温开水冲服。服3天停1天，40天为一疗程。
1.2.3 观察项目 两组分别于治疗前后对主要观察指标进行评分:咳嗽、厌食、异常出汗（自汗或盗汗）、体重减轻（标准体重以下。标准体重（kg）=年龄×2+8）、尿频或遗尿、咽充血（+～++）、双肺听诊呼吸音粗糙或闻及干/湿性罗音。每个症状或体征为1分，根据所观察的症状、体征出现的频率累加，即为积分总值。分别计算治疗前后的积分总值并进行统计学处理。
1.3 统计学方法 计数资料采用χ 2 检验，计量资料采用t检验。
1.4 疗效标准 参照《中级医刊.维生素A预防小儿反复呼吸道感染的初步观察》 ［2］ 拟订。显效:上呼吸道感染次数比用药前减少3～5次以上，下呼吸道感染次数减少1～2次;有效:上呼吸道感染次数比用药前减少2～3次，下呼吸道感染次数减少1～2次;无效:上呼吸道感染次数比用药前减少2次以下，下呼吸道感染次数减少1次或无变化。
2 治疗结果
2.1 两组疗效比较 见表1。两组总有效率比较，经χ 2 检验差异有非常显著性（P<0.01），提示观察组疗效优于对照组。
表1 观察组与对照组疗效比较略
2.2 两组主要观察指标治疗前后积分总值比较 见表2。观察组在改善症状、体征等方面与对照组比较差异有显著性（P<0.02）。
表2 观察组与对照组主要观察指标治疗前后积分值比较 （略）
3 讨论
通过长期临床观察发现:经治疗后病愈的“复感儿”，多数“病根未断”，表现或多或少地存在咳嗽、咽喉充血、扁桃腺肿大、咽后壁淋巴滤泡增生、肺部听诊呼吸音粗糙等症状、体征，这些皆为邪热羁留，灼津成痰、伤络成瘀、痰阻也成瘀，致痰、热、瘀互结，伏于肺，伺机诱动作祟征象。治疗上如果无视这一病机，只注重病后体虚、久病必虚，则邪未曾彻底清除而有死灰复燃机会;若再妄用补气，助邪热，诱动伏痰，病即发作。另一方面，该病常见面色少华、形体消瘦、倦怠、胃纳欠佳、容易出汗、尿频等症状、体征，此为肾、 脾、肺虚表现，三脏功能不足，三焦水道失疏，水聚成痰，上贮于肺而致痰源不断。三脏之中，虽然肺虚易致外邪直犯肺系，脾虚可使营养供给不济，但肾元为先天之本，为小儿生长发育之原动力，肾元亏虚，动力不足，影响其它脏腑功能的发挥，以致整个机体缺乏生机，生长停滞，抗病力低下，“易感”遂成，每见尿频、毛发枯萎、生长发育迟缓等症。病穷必及肾，伤肾是为最重，故三脏中，当以肺脾为标，肾为本，只治肺、脾，未及补肾，尤治标未治本也，也说明了以玉屏风散进行补肺健脾，忽略补肾而未能达到理想临床效果的原因。针对以上病机，笔者自拟“扶元祛痰方”，方中山茱萸味酸、性温。有补益肝肾、收敛固涩之功。《医学衷中参西录》言其“救脱之力十倍于参芪，大能收敛元气，振作精神，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同”。以其扶元补肾，调补久病体弱，肾气不足，补而不留邪，恰合元气已亏而痰、瘀或外邪未净之病机，以为主药。太子参补气健脾;橘红理气健脾、燥湿化痰，《本经逢原》言其“同人参，甘草则补肺”。二药与主药共同调补肾、肺、脾三脏功能，调畅三焦水道气机，使湿无所聚，痰无由生，从根本上杜绝生痰之源，共为臣药。毛冬青、鱼腥草清热解毒，清肺祛痰，毛冬青兼活血去瘀;桔梗开提肺气而祛痰;枳壳宽中下气，一升一降，表里同调，以利肺之宣发肃降，共为佐药。甘草和诸药，健脾补肺又化痰，为佐使。诸药合用，共奏扶补肾元、益肺健脾，调畅三焦水道气机，启动先天肾元;清除邪热瘀滞，杜绝生痰之源功效。药简力专，攻补兼施，达到彻底祛邪，恢复元气，预防复法的目的。故能收到较满意疗效。
另外，由于本病复杂的病机，邪伏、邪结本不易除，肾虚尤不易复;祛邪恐伤正，补虚怕碍邪。治疗上须慎守病机，祛痰务尽，补勿滋腻 ［3］ ，治足疗程，以邪去正复为度。
参考文献
1 胡仪吉.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要（反复呼吸道感染的诊断标准）.中华儿科杂志，1988，26（1）:41.
2 童祥华，刘长云.维生素A预防小儿反复呼吸道感染的初步观察.中级医刊，1989，24（10）:24.
3 余德钊.小儿反复呼吸道感染的临床思路与治法探讨.新中医，1997，29（6）:5.
作者单位:510095广州广东省第二中医院