开髓治疗对心血管病患者血液动力学的影响观察

  【摘要】 目的 通过临床资料的分析，探讨开髓治疗对心血管病患者血压、心率的影响。方法 对30例急、慢性牙髓炎的心血管病患者开髓过程连续心电监护，对比分析开髓过程中血压、心率各个时期的变化。结果 心血管病患者开髓过程中血压、心率较术前差异有非常显著性（P<0.01）。结论 心血管病患者在开髓治疗过程的开髓术中的血压、心率有明显波动，因此术者应估计患者对手术的耐受性，保证患者的安全。

　　of patients with cardiac disease  

　　Qiao Guihua，Pu Yingjiang
    
　　Department of Dentistry of Heping Hospital Attached to Changzhi Medical College，Shanxi046000.

    【Abstract】 Objective By analyzing the clinical statistics，the authors study the effects on the blood pressure（BP）and heart rate（HR）of the patients with cardiac diseasesin in whom access openings will be made.Methods Supervising30cases with cardiac diseases，the authors analyzed the changes of BP and HR during the operation.Reˉsults The BP and HR of the patients with cardiac diseases waved more obviously than they did before the operation.Conclusion Because of the obvious wave of BP and HR in the operation，dentists must estimate the patients’enˉdurance to the operation，try their best to avoid the complication and ensure the patients with cardiac diseases from danger.

　　Key words access openings blood pressure heart rate  

　　心血管疾病是中老年的常见疾病，开髓治疗过程中内源性儿茶酚胺的释放和外源性类交感神经药物的作用可引起显著的心血管和血液动力学的改变，对于有心血管疾病的牙病患者，就医时的紧张因素以及具有血管收缩作用的局麻药物的应用，可能会对其引起潜在的或严重的反应，因此对于有心血管疾病的急、慢性牙髓炎患者在开髓治疗过程中实施心脏功能监测的重要性已被广泛关注。本文对一组急、慢性牙髓炎患者在实施开髓治疗过程中进行了血压、心率等血液动力学方面的监护和观察，报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 病例选择 30例经本院心血管内科确诊有心血管病的需开髓治疗的急、慢性牙髓炎患者，男17例，女13例。有心绞痛史或心电图改变12例，房室传导阻滞5例，陈旧性心肌梗死3例，心律失常2例，房颤1例，高血压合并冠心病7例。年龄47～76岁，平均年龄58岁。

    1.2 方法 对急、慢性牙髓炎需要开髓治疗的心血管病患者，术前详细了解病史，进行常规的内科会诊和治疗，在进行口腔检查和治疗过程中施行连续心电监护，分别记录术前、麻醉中、麻醉后5min、开髓术中、开髓术后5min病人的血压、心率。使用含有1:200000肾上腺素的2%利多卡因作为局麻药，保证镇痛完全。采用配对资料t检验的统计学方法对结果进行统计学处理。

　　2 结果　　

　　开髓过程中病人血压、心率变化见表1。

　　表1 心血管病患者开髓治疗过程中血压、心率比较 （略）          

　　结果显示，病人在麻醉中和术中的血压、心率较术前差异有非常显著性（P<0.01），较术前明显增加，而病人在麻醉后和术后的血压、心率较术前差异无显著性（P>0.05）。

　　3 讨论

　　血压和心率是血液动力学的主要参数，也是目前临床上常用的，较易获取的指标。心血管病患者在开髓治疗过程中，血压、心率明显波动，尤以开髓术中波动最大，但这种波动是暂时的，在麻醉后及开髓术后迅速回降，这是由于患者精神紧张、恐惧及麻醉、开髓时应激反应引起交感神经兴奋，迷走神经受到抑制，体内儿茶酚胺分泌过多所致 ［1］  。而缩短麻醉、开髓治疗时间及减轻疼痛刺激，对保护心脏，避免或减少并发症的发生有明显益处。但是对于某些心血管病患者而言，即使是最温和的操作也会导致心率加快、血压升高，从而
使其心脏负荷加重，因此，有效的预测是必要的。有关学者建议血液动力学的改变可以通过心肌耗氧量的指标来进行检测，即通过心率、血压的乘积（RPP）来预测心血管病患者接受口腔科手术的风险性 ［2］  。术前应根据患者的病情，适当采取一些必要的内科治疗措施，如冠心病患者，为了改善冠脉供血，术前可给予扩冠脉药物;血压过高者可先行降压，使血压控制在适当范围;有严重心律失常者，可给予抗心律失常药。另外，焦虑、情绪紧张比手术创伤对患者构成的威胁更大，上述结果在一定程度上均与患者的心理因素有关，因此，该患者术前的心理、精神准备工作也很重要。曾有报道，为减少心血管病患者的恐惧心理和应激反应，增加手术安全性，将氧化亚氮-氧（N 2 O-O 2 ）麻醉用于心血管病及高血压伴有紧张因素的病人，取得满意效果 ［3］。 随着时代的进步，人们对医疗服务的要求越来越高，口腔医师不仅要具备优良的技术及高度的责任感，还要认真检查、全面估计患者对手术的耐受性，术前做好安慰、解释工作，使患者有安全感和信任感，尽量避免并发症的发生，保证患者的就医安全。

　　参考文献

    1 耿温琦，李鸿璞，肖先缜，等.心脏病患者拔牙问题.现代口腔医学杂志，1990，4（3）:165.

    2 冀予心，韩元华.心血管病患者口腔科技牙危险性的估价.临床口腔医学杂志，2002，18（6）:441.

    3 蔡新德，王连弟，刘计栓，等.氧化亚氮-氧辅助麻醉在心血管病人拔牙术中的应用.现代口腔医学杂志，1998，12（3）:226.    

　　作者单位:1　046000山西长治医学院附属和平医院口腔科
   
　　　　　　2　046011山西长治医学院附属和济医院麻醉科