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老年患者对于麻醉和手术本身而言就存在着许多棘手的问题，再加上术后并发症较多和术后的疼痛问题，
临床麻醉医师在术后疼痛治疗方面一直有所顾虑 ［1］ 。近年来，我院应用不同浓度布比卡因行硬膜外病人自控镇痛（PCEA）于老年上腹部手术后患者（65岁以上）取得很好的疗效。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共60例65岁以上患者上腹部手术后行PCEA，其中男41例，女19例。年龄65～81岁，体重43～91kg，ASAⅠ～Ⅱ级。所有病人术前应用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，鲁米那钠0.1g，均于硬膜外麻醉下完成手术，术中效果完善，术后导管留置行PCEA，应用GrasebyPˉCA9300型微电脑注药泵，将患者随机分成两组，A组，0.125%布比卡因，内含芬太尼2μg/ml（加强镇痛作用，减少布比卡因用量），氟派利多0.25mg/ml（减少术后恶心、呕吐的发生），背景量3ml/L，自控量（单次PCA）3.5ml/次，锁定时间30min，最大剂量10ml/h，B组，0.18%布比卡因，除自控量为2.0ml/次外，余同前。
采用VAS（视觉模拟评分），于术后1、4、12、24、48h采用HP M3床头监护仪监测并观察患者生命体症以及镇痛效果、并发症。
1.2 统计学方法 数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，采用t检验行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
见表1。
两组不同浓度布比卡因作用结果，如表1所示，在24h、48h所用剂量上差异有显著性（P<0.05），B组剂量明显少于A组，而对于疼痛的治疗效果B组明显优于A组，两组差异有显著性（P<0.05）。同时两组患者HR、RR、BP与术后测量值相比较变化不大，范围10%～20%，SpO 2 ≥94%，两组患者中均有1例出现恶心，B组1例出现嗜睡。
表1 两组不同浓度布比卡因作用比较布比卡因用量（略）
3 讨论
老年人（65岁以上）的各器官组织多有不同程度的退行性改变，神经系统中，神经元的减少，植物神经功能减弱，使老年人感觉阈值普遍增高。脑内、脊髓内许多阿片受体也退行性减少，常引起麻醉性镇痛药敏感性增高 ［2］ ，再加上其循环、呼吸系统代偿能力差，又行上腹部手术，而老年人又以恶性肿瘤居多，术后的疼痛往往会加重其恐惧抑郁的心理状态，这势必影响老年患者术后康复。因此，对于老年人术后的镇痛相对比较复杂，我们术后应用PCEA，目的就是减少上腹部术后疼痛对患者呼吸循环抑制作用，促进患者早日康复，减轻患者的痛苦。现选用0.18%布比卡因与0.125%布比卡因复合液比较其术后镇痛效果，目的是选择一个理想的老年人上腹部手术后的镇痛方案，并尽量减少并发症的发生。
以上两组数据表明，两种浓度的布比卡因在镇痛效果和药物剂量上存在显著差异，A组选用高容量、低浓度0.125%布比卡因复合液，30例患者24h、48h总剂量明显高于B组，但仍有4例感觉疼痛>5/10，其后增加药物浓度达0.18%，并给负荷剂量6.0ml后，方好转。B组1例效果较 差，后经检查为导管脱落。其余患者自感舒适。并发症方面，从上表可知，A、B两组都有1例出现恶心，我们尝试停泵2h，病人自感轻微疼痛时，其恶心仍然存在，考虑胃管敏感所致。B组一例嗜睡，我们认为可能与术中辅助用药及术后镇痛伍用芬太尼和氟派利多综合因素相关，但这与A组差异无显著性。同时两组在RR、BP、HR等生命体征方面与本人术后相比差异也无显著性。
总之，我们认为B组药物低容量配伍应用于老年上腹部手术后患者行PCEA，所用药物剂量小，镇痛效果佳，并发症较少，是一种适合于老年人术后镇痛的配方和镇痛方法，同时适当的浓度，持续的背景剂量和稳定的药物最低有效浓度，也减少了患者本人参与及家属的劳动强度，有利于老年患者术后早日康复。
参考文献
1 孙来保，肖亮灿.术后病人硬膜外连续与自控镇痛的对比观察.中华麻醉学杂志，1999，19:307.
2 Wall，P.D.等著.疼痛学（Textbook）/［英］.沈阳:辽宁教育出版社，2000，2.
作者单位:116027辽宁大连医科大学附属第二医院