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1 临床资料
1.1 一般资料 本组63例中男30例，女33例，年龄60～83岁，平均年龄71.5岁。结石性胆囊炎51例，非结石性胆囊炎12例。其中化脓性胆囊炎27例，坏疽性胆囊炎19例，胆囊穿孔3例。伴感染性休克12例。发病至就诊时间2～5天，平均3.5天。既往曾诊断为胆结石者28例，占44.4%。本组病人均有不同程度的右上腹痛，但有腹膜炎体征的仅占47%，而术前发热者占42%。本组病人中有87%伴有内科疾病，其中心肌缺血45例，高血压36例，2型糖尿病18例，慢性阻塞性肺病13例，脑血管病9例。其中21例合并二种以上的内科疾病，占33.3%。
1.2 方法 本组63例均行手术治疗。行胆囊切除术56例，胆囊切开取石造口术7例，单纯胆囊造口术4例，同时行胆总管切开取石6例。
1.3 结果 本组治愈61例。术后出现合并症9例，占17.5%。死亡2例，病死率3.2%，死亡原因:呼吸衰竭1例;多器官功能障碍综合征1例。平均住院天数14.5天。
2 讨论
老年急性胆囊炎病人早期症状不典型，就诊时间晚，并注意于保守治疗，往往延误诊治，加重病情。另外由于老年人反应迟钝，腹壁松弛，往往不能表现出应有的腹膜炎体征，使临床表现与实际病理改变不符。另外高热等炎症反应不明显，因此不能从体征检查中断定病情的轻重。合理的应用B超及CT等辅助检查对判断胆囊炎的严重程度有较大的帮助，根据胆囊大小、壁厚及胆汁性状和结石部位，对疑似化脓、坏疽性胆囊炎及胆囊张力较大或颈部结石嵌顿者，在内科条件允许时均应考虑手术治疗。另外，白系分叶比例的增高比白细胞总数增高的意义更大。老年人急腹症前有较重的伴随急病者可达65%，这些伴发病对急腹症的预后有很大的影响，有无伴发病其病死率分别为16%及7% ［2］ 。所以术前准备十分重要，尤其在血糖、心血管疾病及肺部疾患方面予以重点检查。必要时请内科会诊，对围手术期的治疗予以按排。同时又不能过分强调术前准备，只考虑高龄病人耐受力差，过分强调内科疾病而丧失手术时机，使感染加重，从而导致休克及其它脏器的损害。手术方法要有效、简捷，防止医源性损伤。应尽量缩短手术时间，对粘连重、分离困难者，采用切开胆囊取石造口或单纯造口术，效果均很好。对于颈部暴露不清者，则切开胆囊，找到胆囊管，予以结扎或荷包缝合。
总之，及时正确的诊断，恰当的围手术期准备对伴发病的及时处理，以及选择合理的术式，是老年急性胆囊炎治疗成功的关键。
参考文献
1 杨济林.老年急腹症的诊治—附438例分析.辽宁医学杂志，2000，14:16.
2 李荣，罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查.中国实用外科杂志，2003，23（7）:401.
作者单位:110032辽宁中医学院附属医院普外科