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2000年1月～2004年1月我院采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石引起的急性肾功能衰竭患者效
果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例，男12例，女9例，年龄28～73岁，平均51岁，双侧输尿管结石13例，孤立肾3例，对侧肾萎缩5例，其中输尿管中下段结石18侧，上段结石6侧。少尿5例，无尿16例，少尿或无尿时间3～5天，血尿素氮（BUN）16.4～49.2mmol/L，平均25.5mmol/L，血肌酐（Cr）360～1800μmol/L，平均780μmol/L，术前B超检查显示双肾积水，KUB阳性结石15例。
1.2 治疗方法 患者经连续硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，采用8/98CH Wolf输尿管硬镜在输尿管导管引导下，经尿道进入输尿管，见到结石后用气压弹道碎石机击碎结石，对中下段结石可用取石钳取出较大碎石块，对上段结石可将其推入肾盂，术后待肾功能恢复正常后再行体外碎石治疗，术后均留置双J管作内支架引流1个月。
2 结果
2.1 肾功能恢复情况 术后患者即进入多尿期，持续4～8天，术后1周全部患者血BUN、Cr均恢复正常。
2.2 术后排石情况 术后1周复查KUB结石排净，6例输尿管上段结石进入肾盂，经体外碎石治疗后5周结石排净。3 讨论急性上尿路梗阻性肾功能衰竭常需急诊处理，其抢救成功的关键是查明梗阻原因，确定梗阻部位，及时地解除梗阻以恢复肾功能 ［1］ 。
急性上尿路梗阻的原因多系肾或输尿管结石所致，本组15例中术前经过KUB确诊为阳性结石，另外6例术中诊断为输尿管中段结石，而过去此类患者我们往往采用逆行输尿管插管的方法来确诊，如逆行输尿管插管失败，则需急诊行输尿管造瘘术，术后待肾功能恢复后再行造瘘管造影或静脉尿路造影确诊，再次手术治疗，增加了患者的痛苦。输尿管结石梗阻引起，以往常采用输尿管切开取石，部分危重患者常需作透析，肾造瘘输尿管插管引流等 ［2］ ，手术风险大，有时需多次手术才能完全解除梗阻，我们应用输尿管镜技术发现结石后，直视下采用气压弹道碎石机击碎结石，病例全部1次解除梗阻，结石排净。输尿管镜检的并发症主要为输尿管损伤，包括穿孔、撕裂，血尿等 ［3］ 。
本组病例术后均有不同程度的血尿，持续时间3～5天。避免输尿管损伤的关键是操作时动作轻柔，并始终保持视野清晰，避免盲目进镜 ［4］ 。
由于输尿管镜下气压弹道碎石术后输尿管均有不同程度水肿，出血或粘膜剥脱，有时结石碎片堆积在一起形成石街，造成梗阻而影响肾功能，继发感染，因此术后常规放置双J管作内引流，可保护肾功能，预防石街形成。
输尿管镜治疗上尿路结石性梗阻性急性肾功能衰竭，安全可靠，创伤小，不仅能明确上尿路梗阻的原因，治疗原发病灶，解除梗阻，而且可同时处理双侧输尿管病变，有条件者可作为首选的治疗方法。
参考文献
1 朱志侠，李焕德，高巨广，等.双侧尿路结石并发肾功能不全的处理.临床医学，1992，12:62-63.
2 王益鑫，黄翼然，吴家骏，等.急性上尿路梗阻性肾衰的临床处理.中华泌尿外科杂志，1995，16:540-540.
3 吴开俊，李逊.腔内泌尿外科技术治疗上尿路结石10年总结.中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石，1995，1:62-63.
4 杜国顺，余兆雄.输尿管镜在上尿路梗阻性肾衰中的应用（附11例报告）.临床泌尿外科杂志，2002，3:104-105.
作者单位:529000广东省江门市人民医院外一区