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病历摘要
患者，男，50岁，因摔伤后头痛，双鼻腔出血大约1h入院。入院症见:头痛、头晕、神志清、精神差、头颅大小形态正常，双鼻腔活动性出血;混有脑脊液，颈部抵抗感。四肢肌力肌张力正常。头颅CT示:硬膜外血肿（右枕部），枕骨骨折，颅内积气。患者入院时体温38.2℃，入院第2天后体温继续升高，此时鼻未再出血。入院第5天体温达39℃，此期内患者头痛未再加重，仅有颈部抵抗感，无其他不适及体征，血常规，尿常规，及胸部摄片均正常，应用解热药物效果不佳。入院第7天行腰椎穿刺术，脑脊液常规示:脑脊液呈橘黄色，浑浊，Pandy实验阳性，白细胞计数为210×10 6 /L，多核69%，单核31%。考虑颅内感染。加用氯霉素1.0g静脉滴注，每日1次，青霉素800万U静脉滴注，每日2次，术后第2日体温有下降趋势，入院第9天，又行腰穿术，脑脊液常规示:浅黄色，白细胞计数20×10 6 /L，多核70%，单核30%，继续应用以上药物5天后体温降至37.2℃颈部抵抗感减轻，脑脊液常规示浅黄色，半透明，细胞数10×10 6/L。继续治疗5天后痊愈出院。
2 讨论
2.1 由颅脑损伤所致引起的脑膜炎多见于颅底骨折伴脑脊液漏的患者，颅底骨折时化脓细菌可以从破裂的筛窦，蝶窦进入蛛网膜下腔。患者发病后常有头痛、恶心、呕吐、全身畏寒、脉速、体温升高、脑膜刺激征阳性，也有少数脑膜炎患者发病隐袭。感染一旦发生，由于细菌的毒素和蛛网膜下腔的炎性反应，将导致脑水肿，颅内压增高及脑血流的障碍。若不及时合理的治疗，易造成严重的并发症和后遗症，死亡率高达18.6%。
2.2 脑膜炎的诊断主要靠实验室检查，脑脊液多浑浊，甚至有脓细胞及蛋白质含量明显增高，糖含量降低，细菌培养有时为阳性，周围血像亦有白细胞总数及中性粒细胞增多。一般脑CT扫描多无异常发现，有颅底骨折患者体温偏高，常规治疗无效者，早期宜先行腰椎穿刺术，做脑脊液检查，及时明确诊断，以便及早用药。
2.3 本病的治疗应在及时查明病原菌的基础上尽早投给能透过血脑屏障的强效抗生素，剂量需够大，疗程需够长， 此外应根据不同菌种选用强效药物应用 ［1］ 。在全身用药的同时，应行腰椎穿刺术，每天或隔天1次，既可引流炎性脑脊液，又便于经鞘内给药治疗。另外去除病因也很重要，如脑脊液漏，若存在硬膜外脓肿或硬膜下脓肿及（或）脑脓肿等情况时应进行相应的手术处理。
2.4 临床上颅底骨折和并脑脊液漏的患者并不少见，由于抗生素的应用，感染者有所减少，但临床医生仍应该提高对本病的认识 ［2］ 。
参考文献
1 刘明铎.实用颅脑损伤学.北京:人民军医出版社，1992，411.
2 薛庆澄.神经外科学.天津:天津科学技术出版社，1990，180-181.
作者单位:262200山东省诸城市中医院神经外科