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功能性鼻窦内镜手术（FESS）是我们基层医院近年来耳作鼻喉科开展的一项新技术，在治疗非肿瘤性鼻及鼻窦疾病方面取得了比传统手术更好的治疗效果，它不仅切除了病灶，而且又保存、改善了鼻腔及鼻窦的功能，还具有安全、创伤小，无需切口，病变易观察，手术效果好等优点。因此，广泛应用于鼻外科，使鼻外科的临床治疗水平迅速提高。我科自2000年11月～2003年11月实施功能性鼻窦内镜手术216例，均获成功，现将我们的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组216例，男126例，女90例，年龄17～75岁，其中慢性鼻窦炎96例，鼻窦息肉囊肿30例，鼻腔新生物及其它疾病90例。216例患者术前均做鼻窦内镜检查或CT扫描而确诊，其中有前期手术史22例。
2 护理体会
2.1 术前心理护理 为确保手术顺利进行并取得满意效果，术前做好心理护理十分重要。病人术前的心理状态为紧张、焦虑、恐惧、担心等，针对这一系列现象，护士应主动与病人交谈，了解掌握心理活动，有的放矢的及时给予精神上的安慰，增加病人对手术的信心。术前应向病人及其家属讲解清楚手术的特点、目的，术中如何配合以及可能出现的不适和防范措施，强调不配合会出现误伤或其它并发症。总之，护士通过各种方式和途径，包括运用心理学理论和技能积极影响病人心理活动，帮助病人在自身条件下获得最适宜的身心状态。从而提高病人的自我保护意识和能力，为顺利手术打好基础。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 术后病人一般取半卧位，这样可降低头部血流对伤口粘膜的压力、减少血液渗出，有利于伤口修复，同时还能改善病人的呼吸状况，缓冲气流对鼻腔的刺激，从而减少出血。半卧位还易于静脉回流，减少出血，促进伤口粘膜愈合。
2.2.2 口鼻观察护理 由于手术及填塞的刺激，鼻腔粘膜会有一些分泌物并夹杂少量血液形成血水流出，此属正常现象，如果持续有血水流出或从口中吐出血液或血凝块，应立即报医生，采取紧急措施。为确保对出血观察的准确性，术后应交待病人尽量将咽部血液吐出，不可咽下，以便随时观察出血情况。术后减少出血的措施有:病人取半卧位，进软食，少咀嚼，少讲话，尽量避免打喷嚏，以防止血纱条松动。手术创伤及术后鼻腔的填塞，改变了病人的通气习惯，由原来的鼻呼吸改为口呼吸，而口腔内粘膜不能对吸入的空气进行湿化加温，从而导致口唇、咽喉部干燥。因 此，要用一湿润的纱布覆盖在嘴上，起到湿化空气的作用。
2.2.3 手术并发症的观察护理 FESS手术并发症国内外报道其发生率为4%～6% ［1］ 。手术并发症的种类有:纸样板损伤、脑脊液鼻漏、眶内血肿、视神经损伤、颅内感染等。因此，术后要密切观察有无这些并发症的发生。如果发现有持续不断水样分泌物流出，低头时加重，应高度警惕是否有脑脊液鼻漏的可能，则应收集标本作糖测定，以鉴别是脑脊液还是鼻腔分泌物。术后应注意观察眶周有无瘀血，眼球有无突出及其活动异常等情况，经常检测视力有无下降，一旦发现，应立即报告医生。
2.2.4 术腔护理 FESS术后鼻腔换药至关重要，它直接影响手术的成功与失败。因此，术后要配合医生进行鼻腔换药，在术后48～72h填塞纱条取出后，每天都应进行彻底的术腔清理。首先用1%麻黄素收缩鼻粘膜，然后用吸引器清除凝血块、分泌物和结痂，再用加入抗生素的生理盐水反复冲洗术腔，直至冲出液清净，创面粘膜光滑为止，以防伤口感染、粘连及窦口闭塞。
2.2.5 做好生活护理 FESS术后病人往往感觉鼻、额部胀痛，头昏，病人应卧床休息，因此生活上有许多不便。我们在其生活上要给予帮助和照顾，保持口腔、面部、床铺的清洁舒爽。待其鼻腔填塞物取出后生活可以自理。年老体弱的病人要注意保暖，防感冒。
2.3 做好出院指导 FESS病人出院后的第1个月，每周应返院作鼻腔换药1次，对鼻息肉病人鼻腔换药应持续3个月以上。故在病人出院前应讲解清楚，术后复诊的时间和术腔继续换药的重要性。切勿用力擤涕或捏鼻。注意保暖，防止受凉感冒而影响伤口粘膜上皮的修复。
综上所述，FESS是一项治疗鼻窦疾病的新型技术。我们认为术前做好心理护理和术前指导，可保证手术顺利进行，术后严密观察病情和采取有效的护理预防措施，避免出血、感染、粘连等术后并发症的发生，是确保手术安全、成功的重要环节。做好出院指导，是防止术后粘连、复发，是提高手术效果的根本保证。
参考文献
1 许庚，李源.内窥镜鼻窦手术的并发症.中华耳鼻咽喉科杂志，1993，28（5）:284.
作者单位:224001江苏省盐城市第一人民医院