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慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是青壮年男性的一种常见病，西医疗法治疗效果不佳，复诊率
高，病程迁延。总结我院1999年至今门诊130例CP患者应用前列腺汤结合前列腺按摩引流前列腺液（EPS），临床疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 130例患者均来源于我院泌尿外门诊，年龄20～56岁，平均34.8岁，病史最短3个月，最长7年，平均18.4个月。已婚82例，未婚48例。
1.2 诊断标准 根据1995年美国国立卫生研究院（NIH）提出的诊断标准，均诊断为CP。临床表现为排尿症状（尿频、尿痛及尿分叉），会阴及耻骨上区疼痛不适，腰骶部酸胀，精索及睾丸疼痛，头晕失眠及性功能障碍。大部分病人就诊时过分强调症状的严重性，显示出精神思想负担过重。直肠指诊（DRE）前列腺体积正常、肿大或缩小，稍硬有轻度压痛。镜检白细胞≥10个/HP，卵磷脂小体（0～++）。膀胱充盈后经腹前列腺B超显示:前列腺回声不均匀，包膜不规则或有灶性钙化斑。同时尿道拭子衣原体（CT）解脲支原体（UU）检测阴性者。
1.3 治疗判定标准 临床治愈:症状消失，EPS检查2次以上正常，DRE前列腺压痛消失，质地正常或接近正常，B超检查大致正常。显效:症状基本消失，EPS检查连续2次以上白细胞值较前减少1/2或<15个/HP，DRE前列腺压痛及质地均有改善，B超检查有所改善。有效:症状减轻，EPS检查较前改善。无效:体征及前列腺检查均无改善或加重。
1.4 治疗方法 拟前列腺汤 ［1］ 加减（丹参15g，桃仁10g，赤芍10g，没药10g，败酱草30g，川楝子10g，王不留行10g，石韦10g，枸杞10g。）每天1剂水煎，分2次服。30天为1个疗程，一般连续3个疗程。在服用前列腺汤的同时每3天进行一次前列腺按摩引流EPS，病人取膝胸卧位，以右手食指按摩前列腺两侧叶，每侧3～5遍，将炎性EPS逐渐引流出排至尿道，滴出体外，或随尿液排出体外，10次为一疗程，连续2～3个疗程。
1.5 结果 临床治愈79例，占60.7%;显效34例，占26.1%;有效12例，占9.20%;无效5例，占3.84%，总有效率96%。
2 讨论
CP是男性多发病、常见病。因前列腺解剖结构特殊，其导管细长、弯曲、开口处口径小，与尿道成直角或斜向上进入尿道，有利于尿道病菌进入腺体，不利于腺体炎性分泌物排出和引流 ［2］ 。前列腺体感染后，部分腺管内有大量炎性分泌物存在。但慢性炎症使管腔狭窄，纤维组织增生，其分泌物引流不畅，细菌可长期存留在前列腺组织内。腺体炎性细胞浸润，上皮细胞阻塞，渐至变性，前列腺腺体间质水肿，感染大多发生在间质，与腺体的慢性充血互为因果，相互影响，日久难愈 ［3］ 。CP致病菌常是复合感染，细菌细胞内外产生的粘性物质埋藏在前列腺组织内，其抗吞噬和抗趋化作用必然使白细胞浸润和淋巴细胞增殖受到影响。细菌由于抗生素抑制而受到保护，前列腺感染难治而易复发。抗生素及一般治疗效果欠佳。
CP属中医“精浊”、“淋浊”的范畴，其病因与湿热、瘀血、肾虚等因素有关。临床上以瘀血内阻为多见。抗感染在治疗本病方面具有重要的意义。实验表明中药对金黄色葡萄球菌、乙型溶血链球菌、丙型链球菌、大肠埃希菌等具有明显的抑制作用 ［4］ 。中医药的治疗原则为:清热解毒利湿，活血化瘀。本方以丹参、桃仁、赤芍、没药等重在活血化瘀，通络散结为主，败酱草等解毒散瘀，王不留行疏通腺管，川楝子等理气止痛，石韦清下焦湿热，枸杞子益阴补肾，诸 药配合，切中病机，效果良好。临床上除灵活运用，随证加减外，应注意EPS镜检及DRE情况，当EPS中WBC明显升高时加重解毒之品。DRE前列腺质地较硬时加重去瘀散结之品。前列腺萎缩或按出EPS困难者可适当增加补肾之品。本方通过活血化瘀、清热利湿解毒功能，达到中药的抗炎、抗纤维化改善微循环之作用，使腺管通畅，利于引流排出炎性分泌物。并结合补肾益气药调节腺体分泌功能，使腺体分泌与排泄保持平衡。
前列腺按摩引流EPS在治疗CP时占有较重要的地位。这种简单易行的方法常因病人不愿意接受和医生工作量的增加而遭遗弃。它在治疗目的上主要有两点，其一是通过按摩可促进局部血液循环;二是通过挤压前列腺使腺管内的炎性液体利于引流或随尿排出，减少了炎性液体在前列腺内的积存。再结合口服前列腺汤效果尤佳。开始按摩时要打消病人不应有的顾虑，树立治愈的信心。手法轻重因人而异，敏感的手法要轻柔，初始3～5次后病人尿频，会阴不适等症状逐渐减轻，10次以上明显改善，此时病人常自觉要求按摩前列腺。如能坚持20次以
上症状可基本消失。引流出的EPS量时多时少，但浑浊程度逐渐减轻。每次按摩引流后无论有无EPS自尿道口滴出，应立即作排尿动作非常重要，主要是利于炎性液自尿道迅速排出体外，减少尿道内潴留，增加逆行感染的机会。整个治疗过程应注意禁食辛辣食物，避免饮酒，这一点对治疗效果和复发有重要意义。
参考文献
1 张亚强，刘猷枋.前列腺汤治疗慢性前列腺炎血瘀症的临床与实验研究.中国中西医结合杂志，1998，18（9）:534-536.
2 徐光勇.慢性前列腺炎病因研究及治疗进展.国外医学·泌尿分册，2001，（2）:77-78.
3 王和.前列腺炎.贵阳:贵州科学技术出版社，2001，202-237.
4 陈志强，吴清和，王树声.前列清抑菌、抗炎和改善微循环的作用的实验研究.广州中医大学报，2000，17（2）:147-151.
作者单位:300400天津市北辰医院泌尿外科