关节镜治疗类风湿性关节炎的临床研究

　　类风湿性关节炎是一种全身性的炎症疾病，临床表现复杂多样，至今缺乏判断和估计病情的实验室指标，
以至于常常未能进行早期诊断和治疗，而且预后尤其是受累关节的侵蚀和破坏常很重，严重影响膝关节功能。为探讨类风湿性膝关节的早期诊断，半月板及关节软骨的损伤程度及治疗方法，我们于2000年4月～2002年6月对84例类风湿性膝关节炎进行滑膜清理术，现报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组84例，男36例，女48例。年龄最大54岁，最小27岁，平均42.5岁;有24例为双膝关节。病程最长21年，最短1年，平均6.5年。入院时主要症状:膝关节疼痛、肿胀，查体膝关节浮髋试验弱阳性。均诊断为类风湿性关节炎。

    1.2 方法 应用膝关节镜观察类风湿性关节炎的病理改变、损害程度，并对损伤发生程度、发生时间及与半月板的损伤发生率进行研究。在关节镜下行滑膜切除，使用电刀对半月板修整。

    2 结果

　　根据美国风湿病学会（ARAO）依据X线检查，结合临床表现的临床分期，判定手术疗效 ［1］  。Ⅰ期:病变早期，X线检查无破坏性改变，本组病例32例，镜下见滑膜呈绒毛状，在髌上囊呈柱状，本组病人术后全身症状改善，膝关节疼痛和疼痛减轻，晨僵时间缩短。Ⅱ期:病程中期，X线片示骨质疏松，无破坏改变。有股四头肌及绳肌萎缩，镜下见关节软骨表面有侵蚀、破坏，且半月板有血管翳蚀破坏。除镜下处理，清除滑膜外，电刀对破坏的半月板修整和破坏软骨成形。本组42例术后95%取得满意效果。Ⅲ期:严重期:病人有膝关节畸形，有骨质疏松及骨破坏证据。广泛肌萎缩，镜下滑膜明显增生，有骨质破坏，半月板消失。本组10例病人术后症状无明显改善。

    3 讨论

　　手术技巧的探讨 ［2］  。定位:准确定位切口是手术的关键，我们体会选用偏上前正中切口，腰麻有利于关节囊松弛，要彻底切除滑膜，应按一定顺序进行，以免遗漏 ［3］  。清除过的滑膜易术后出血，术后常规放置负压引流24h，关节腔内注射肾上腺素可减少出血，离子电刀使用可减少术后出血，但术后短期疼痛重，用咬骨钳钳夹滑膜，减少出血，节约时间，膝关节后外室滑膜少，可不必常规清除。

    4 结论

　　滑膜切除术是治疗早期类风湿性关节炎有效方法，它虽然不能治疗关节软骨的破坏，但能阻止关节软骨的进一步破坏，减轻疼痛，推迟关节置换的时间 ［4］  。传统的开放性滑膜切除缺点是恢复缓慢，关节长时间肿胀，可能会影响功能，甚至导致关节强直。关节镜下滑膜切除，不仅损伤小，恢复快，短期疗效好，可二次手术，如果配合药物治疗、理疗康复、肢具保护，可获得满意疗效。

　　参考文献

    1 吕厚山.关节炎外科学.北京:人民军医出版社，2002，142.

    2 卢世璧主译.坎贝尔骨科手术学.济南:山东科学技术出版社，2001，1443.

    3 张羽飞，王立德，王福生.膝关节骨性关节炎的关节镜下诊断与治疗.中国内镜杂志，2000，6（5）:46-48.

    4 Poulsn KA，Borris LC，Lassen MR.Thrombolic complications after arthroscopy of the knee.Arthroscopy，1993，9:570.     

　　作者单位:110044辽宁省沈阳市骨科医院