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1 资料与方法
我院从1996年1月～2003年10月共对70例老年股骨颈骨折患者进行手术治疗。年龄60～81岁，平均66岁。其中男18例，女52例。骨折类型，Garden分类:Ⅱ型15例，Ⅲ型31例，Ⅳ型24例。手术方法，经皮空心加压螺纹钉内固定术39例，人工股骨头置换术13例，全髋关节置换术18例。平均随访时间2年以上。
2 结果
（1）经皮空心加压螺纹钉内固定术39例，平均住院时间14天，手术时间短，操作简单，伤口无感染，出现肺内感染2例，泌尿系感染1例。远期出现股骨头无菌坏死2例。骨不连、不愈合2例;（2）人工股骨头置换13例，平均住院时间28天，出现肺内感染2例，泌尿系感染1例，伤口浅表感染1例。1例股骨头置换术后远期出现中心性髋关节脱位，需再行全髋关节置换术;（3）全髋关节置换术18例，平均住院20天，伤口无感染，未出现肺内感染，无泌尿系感染，平均离床时间7天。
3 讨论
在老年髋部骨折中，股骨颈骨折的发病率较高。为减轻患者痛苦，减少骨折不连接与股骨头坏死发病率，早日恢复关节功能与提高老年人生活质量，手术是治疗该病的首选方法。股骨颈骨折后需依靠骨折复位后，由股骨颈的新生血管进入股骨头，使之复位并新生骨，这一过程非常缓慢，因此骨折愈合时间长，一般需7～8个月。老年人长期卧床，将引起许多严重的并发症。
3.1 经皮空心加压螺纹钉手术治疗股骨颈骨折 手术时间短、创伤小，其早期复位有利于股骨头血供的改善与重建，促进骨折愈合，同时加压螺纹钉具有静力性和动力性加压的作用，且有张力带的作用，固定疗效佳。但其存在卧床时间长，不能早期下床负重活动及有效避免股骨头缺血坏死的严重缺陷。
3.2 人工股骨头置换术 对老年股骨颈骨折具有创伤小，操作简单，术后可以早期离床活动等优点。据统计其10年随访疗效满意率达96.8% ［2］ ，陈旧骨折、骨不愈合及股骨头坏死均可采用人工股骨头置换术。但其术后远期髋臼软骨的磨损、人工头的中心性突出移位和假体柄部下沉仍是人工股骨头置换的严重缺陷［3］ 。
3.3 人工全髋关节置换 随着关节技术的发展，髋关节重建是一种有效的治疗方法。对老年人其骨质疏松，骨的硬度和强度减弱，不同程度的伴有各脏器功能衰退和多系统疾病。全髋关节置换从根本上避免了骨折不愈合及股骨头坏死的发生，应用骨水泥固定平均离床时间7天，大大降低了并发症的发生率，提高了老年患者的生活质量。据李佛宝等 ［4］ 的研究结果表明，全髋置换术无论在髋部疼痛缓解 方面，还是在关节功能评定方面皆优于人工股骨头置换术。综上所述，老年股骨颈骨折的手术方法应结合患者的年龄、身体状况、骨折移位程度等综合考虑，据研究 ［5］ 发现，加压螺纹钉固定与人工股骨头置换比较，两者并发症发生率，再手术率、下床活动时间和远期功能评分均无统计学差异。而内固定住院时间短、手术时间短、创伤小、失血少、操作简单、费用低，较股骨头置换优越得多。我们认为加压螺纹钉固定应作为治疗老年股骨颈骨折的首选方法。而对有移位的头下型骨折，身体状况良好的GardenⅢ-Ⅳ型骨折患者，可选择全髋关节置换术。而身体状况差的高龄患者可考虑人工股骨头置换术。
参考文献
1 Cronell CN.Management of fracture in patients with osteoporosis.The Orthopaedic Clinics of North America，1990，21:125.
2 范丰川，荣国威，翟桂华.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折远期随访结果.中华骨科杂志，1997，17（2）:96.
3 吕厚山.浅谈人工股骨头置换治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志，1997，17（2）:99.
4 李佛宝，盛璞义.人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志，1999，19:152-154.
5 戴克戎，董凡，王以友.人工股骨头置换治疗股骨颈新鲜骨折的临床评价.中华骨科杂志，1995，15（3）:133.
作者单位:110031辽宁省沈阳市骨科医院