异位妊娠的非手术治疗

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院自1998年2月～2003年2月，选择46例异位妊娠患者采取非手术疗法。患者年龄21～42岁，平均（33±2）岁。药物疗法38例，其中氨甲蝶呤全身给药26例，局部用药4例，米非司酮8例;期待疗法8例，均取得满意效果。

    1.2 异位妊娠非手术疗法的适应证 （1）妊娠时间在6～12周，B超显示子宫附件包块直径<4cm。（2）血hCG在48h内明显上升。（3）输卵管尚未破裂，无明显内出血。（4）患者一般状态良好。（5）肝功能正常，红细胞、白细胞、血小板计数均在正常范围内。

    1.3 异位妊娠的非手术疗法

　　1.3.1 药物疗法

    1.3.1.1 氨甲蝶呤（MTX） 可采取全身用药或局部用药。全身用药:（1）每次给药:氨甲蝶呤1mg/kg肌注，第1、3、5、7日隔日一次;辅以四氢叶酸钙0.1mg/kg肌注，第2、4、6、8日隔日一次，以提高氨甲蝶呤疗效并降低其副作用。给药后检测血hCG，如48h下降>15%则停药，否则继续给予直至疗程结束。（2）单次给药:氨甲蝶呤50mg/m 2 ，肌注，如血hCG水平在治疗第7天>第4天，重复给予1次，单次给药较多次给药法成功率略低，且往往需重复给药1次。局部用药:即用氨甲蝶呤直接注射。主要适用于子宫颈异位妊娠的非手术治疗。方法是氨甲蝶呤25～50mg直接注射至胚胎种植部位，在阴道B型超声监护下穿刺给药。
　
　　1.3.1.2 米非司酮 每日100mg，共用500～600mg。

    1.3.2 期待疗法 即对异位妊娠患者，不作任何治疗，仅严密随访观察，以等待其自然痊愈。其理论根据是，异位妊娠胚胎种植部位不良，受孕早期胚胎即可因血供营养和激素不足而死亡，随后自行吸收消失，期待疗法的适应证为:（1）病情稳定，无明显症状。（2）B超检查子宫附件包块直径<3cm，且无胎儿活动。（3）各种检查和体征显示子宫直肠陷凹积液<100mg。（4）血hCG<1000IU/L，且逐日下降。

　　2 结果

    2.1 药物疗法疗效 笔者用氨甲蝶呤全身用药对26例异位妊娠进行治疗，其中24例治愈，占92%。在治愈者中，对12例行子宫输卵管碘油造影检查，有8例患者输卵管畅 通，占67%;在6例希望生育者中，有4例治疗后，在宫腔内妊娠，占67%。在局部用药治疗4例异位妊娠患者中，3例获得成功，成功率为75%;用米非司酮治疗异位妊娠8例，治愈6例，成功率为75%。一般在用药第8天血hCG明显下降，且无任何副作用。

    2.2 期待疗法疗效 笔者对8例适合期待疗法适应证患者进行随访观察，其中5例（63%）在30日内血hCG水平逐渐降至正常，症状消失而自愈。有3例（38%）因血hCG水平持续不降或症状加剧而行药物或手术治疗。

    3 讨论

　　采用药物疗法治疗异位妊娠的基本原理是干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡，大量的实验报告证明，用于治疗异位妊娠的药物氨甲蝶呤和米非司酮不诱发其它肿瘤，也不会增加以后妊娠流产率和畸胎率，对娩出婴儿的智力和体力发育均无不良影响。故采用适当剂量氨甲蝶呤或米非司酮治疗异位妊娠是安全可靠的。异位妊娠非手术疗法注意事项:（1）无论是药物疗法，还是期待疗法，都要随时严密观察患者的症状、体征，如发现输卵管破裂出血，应立即急诊手术治疗。（2）行异位妊娠非手术治疗时，通过首次妇科盆腔检查和经阴道B超检查后，治疗期间一般不再重复上述检查，以减少对胚胎的机械性刺激。（3）非手术治疗观察期间应禁止性生活，禁服止痛药;用氨甲蝶呤治疗时，应禁服含叶酸的维生素。

    近年来，由于血hCG测定方法灵敏度的增强，阴道超声诊断技术的广泛应用以及妇科医生对异位妊娠警惕性的提高，绝大多数异位妊娠患者已能在早期作出诊断，为非手术治疗提供了前提条件。笔者应用药物疗法和期待疗法治疗异位妊娠的经验证明，非手术疗法治疗异位妊娠不仅能减轻患者痛苦，降低医疗费用，且无明显毒副作用，可在今后的医疗实践中进一步探索、总结，并使其在临床上得到广泛应用。 

　　作者单位:1　154200黑龙江省萝北县中医院
  
　　　　　　 2　黑龙江省萝北县凤翔镇计划生育指导站
  
　　　　　　 3　黑龙江省萝北县凤翔镇医院