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1 临床资料
1.1 一般资料 本组高血压脑出血患者19例，男17例，女2例，年龄41～74岁，60岁以上的12例，平均年龄60岁。就诊时间2h内13例，7h内3例，3天内3例。清醒5例，嗜睡2例， 目 龙 4例，浅昏迷2例，深昏迷6例，头痛9例，呕吐12例，一侧肢体运动障碍17例，面瘫1例。
1.2 出血量与血肿部位 出血量20～30ml9例，31～60ml4例，60～90ml3例，>90ml3例。出血部位:颞顶深部9例，基底节区3例，基底节区破入侧脑室2例，基底节区破入脑室系统5例。
1.3 治疗方式 开颅血肿清除2例，开颅血肿清除+去骨瓣减压1例，颞顶深部钻孔抽吸引流3例，单侧侧脑室钻孔引流2例，双侧侧脑室钻孔引流4例，血肿微创清除7例，开颅同时行气管切开9例，术后抗感染、止血、脱水、营养神经和鼻饲等治疗。
1.4 治疗结果 本组19例，总住院天数185天，平均9.7天，住院时间较短。经治疗，痊愈好转出院10例，转院4例（含好转的3例），自动出院5例，死亡3例。自动出院中3例因经济困难、2例临危出院，死亡3例均GCS评分为3分，出血量>50ml，基底节或颞顶深部出血破入脑室系统，住院病死率15.8%。
2 讨论
高血压脑出血是众所周知的三高（高发病率、高病残率、高病死率）疾病 ［1］ ，是威胁老年人生命最凶危的杀手。转外科治疗的病人都是危重病人，外科手术治疗能清除血肿，降低颅内压，使受压神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病理改变 ［2］ 。外科治疗优于内科治疗，积极进行外科治疗是我们的责任。
手术治疗效果与病人意识障碍程度、出血量、出血部位、手术时机的选择等因素有关，如病人清醒、出血量<20ml，局限于基底节区、早期手术等效果好;若深昏迷、出血量>50ml，由基底节破入脑室系统，手术迟等病死率高。本组病人治疗结果与这相符合。手术时机的选择，一直有争议，以往认为，急性期（病人仍在出血）为手术禁忌证，要过数日后再宜手术。也有人认为，出血后24h内，病情不稳定，手术危险大，主张发病后24～48h手术为宜。经病理生理学及CT证实，目前多主张早期或超早期（出血后7h以内）手术，现多数倾向于7～2
4h内手术。
高血压脑出血的术式:（1）开颅血肿清除;（2）开颅血肿清除+去骨瓣减压;（3）小骨窗开颅内窥镜辅助血肿清除;（4）侧脑室穿刺血肿引流;（5）单纯血肿穿刺引流术。近几年来报道，经CT定位，采用贾保祥教授设计、北京万特福科技公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行颅内血肿微创清除术优点很多。有关术式的选择，我们认为，不要只强调某一种方法，而要根据病人的病情、出血量、出血部位、病人的经济能力、家人是否接受以及自己本身开颅条件熟练程度灵活掌握为宜。
参考文献
1 夏国道，姚建仕，包平，等.高血压脑出血的临床特点和疗效分析.中华神经外科杂志，2003，19（3）:231-232.
2 赵雅度.关于高血压脑出血手术时机的规范化研究一文的述评.中国微侵袭神经外科杂志，2003，8（1）:4.
作者单位:1 526200广东省四会市万隆医院
2 广东省肇庆第一人民医院