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1 临床资料
1.1 一般资料 本组91例中，男41例，女50例，年龄2～65岁，平均32岁，病程1个半月～6年，平均病程2年半。其中颈椎3例，胸椎30例，胸腰段7例，腰椎45例，腰 5 骶 1 椎4例，脊椎多节段2例。
1.2 手术方法 本组91例病例均采用手术方法治疗。本组主要采取以下几种术式:（1）对脊椎结核仅有椎体破坏，形成死骨及寒性脓肿，无脊髓受压症状者，即下肢肌力、感觉、腱反射和二便正常者，可采用单纯病灶清除术。一般腰椎结核者较多，占45例，因为腰椎椎管较宽敞，且腰 1 椎体以下为马尾神经，不易致瘫。术后卧床半年，抗结核药物治疗1年半即可;（2）对脊椎结核既有椎体破坏又有脊髓受压改变，即肢体肌力减弱、感觉障碍平面出现病理反射，出现尿便失禁等，导致不全瘫、全瘫或四肢瘫症状出现者，采用侧前方减压、病清减压等;一般胸椎结核合并截瘫者较多，多采用的术式即侧前方病清减压术。出现四肢瘫者较少，多为严重的颈椎结核所致;（3）对无明显的死骨及冷脓肿病变局限，有的X线片仅见椎间隙窄，无神经根刺激症状的脊椎结核，可行单纯脊椎后路植骨融合术及抗结核药物治疗方法;（4）对晚发瘫者，如彻底减压，切除骨嵴，可望改善功能。
2 结果
本组截瘫11例，早发瘫10例，晚发瘫1例，7例不全瘫均为胸椎结核所致。通过侧前方减压术全部恢复，3例全瘫大部分恢复，1例四肢瘫恢复，1例晚发瘫较术前双下肢灵活，二便功能改善，截瘫平面下降。91例中，随访76例，痊愈72例，好转3例，1例术后复发，经二次病清术痊愈。
3 讨论
3.1 发病机理分析 脊柱结核80%是自肺部血行播散而来，因供应椎体的血管为终末动脉，血流缓慢，结核杆菌易在此处存留、定殖，而结核药物又很难作用于此处，是造成脊柱体结核多发的原因。脊柱结核分为中央型、间盘型、骨膜下型，其中中央型多以单一椎体破坏为主，多见于儿童;间盘型以椎间隙窄，椎体邻缘骨破坏为主;骨膜下型为脓汁流注，可侵蚀多个椎体导致多节段脊椎结核。脊柱结核破坏的程度随时间延长而加重，呈慢性进展，早期可无明显症状，或有腰背、颈项酸痛或肢体疼痛麻木等间盘突出症为首发症状，也可误诊为风湿、腰肌劳损等，随着病程进展可形成冷脓肿，椎体破坏严重时，拍X线片方可发现。
3.2 术前用药方法 一旦确诊脊柱结核，入院后应先系统抗结核治疗，疗程一般为2周，尤其是合并肺结核的病人，一般入院至少需抗结核治疗2周或更长时间，体温趋于正常，结核症状趋于稳定方可手术。否则易导致结核菌播散，尤其是体弱或合并其它疾病的人。
对合并截瘫的病人为尽快恢复肢体功能，可在抗结核治疗后尽早手术，只要全身情况允许。这样对肢体功能恢复有利。瘫的时间越短，术后恢复时间越快，瘫的时间越长，手术后恢复亦慢。合并有截瘫的患者抗结核治疗可少于2周。
3.3 术后脊柱稳定性分析 术后卧床制动，一般为半年，如椎体破坏重者可卧术9个月～1年，有的卧床时可带胸围、腰围甚至卧石膏床，防止脊椎扭转，有的脊柱结核术后脊柱不稳定也可行二期后路植骨融合加强脊柱稳定。为加强脊柱稳定性行病清后取髂骨块前路植骨，适宜于无脓汁、单纯骨破坏、骨缺损大的脊柱结核。对于脓汁较多、结核菌 残留多、感染重的病例不建议植骨，因感染易致植骨破坏，形成死骨。对术后脊柱不稳定者后路椎板植骨融合术既解决了稳定问题，又为无菌条件下植骨创造了条件，安全性、成功率大大提高。
后路植骨时机宜选在术后经1～3个月抗结核化疗及卧床休息、病灶相对稳定时为宜。
3.4 复发原因分析 本组病例中，1例复发，考虑其原因为病灶清除不彻底、卧床时间不足半年，过早下床活动，未坚持系统抗结核治疗，疗程不够、漏服、药量不足或放脓后渗液未完全抽出造成二次感染，全身营养状况差也是复发原因之一。为预防复发须充分病清，卧床时间足够，系统抗结核治疗时间充分，对脊柱结核的早日康复都是必不可少的。有残留渗液的尽早抽吸，合并瘘道的加抗生素尽早使之闭合，如有全身其它疾病给以相应治疗，这样就可避免复发，使脊柱结核病人早日康复。
作者单位:130500吉林省结核病医院骨科