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我们自1996年9月～2001年6月采用自制半螺纹钉闭合复位、经皮内固定治疗股骨颈骨折32例，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男19例，女13例，年龄28～80岁，平均54.6岁。其中头下型7例，头颈型9例，经颈型6例，基底型10例。按Garden分型Ⅱ型10例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例。本组病例均为1周内的新鲜骨折。
1.2 手术方法 术前将4.0mm斯氏针（下转第1249页） （上接第1247页）尖端2.5～3.0cm加工成具有粗大螺纹钉消毒备用。连续硬外膜麻醉或气管插管全身麻醉后，患者置于骨科牵引床持续牵引复位，C臂X线机透视下复位满意后，经皮在大粗隆下方2.0～3.0cm处与股骨干线130°角方向钻入3根自制螺纹钉，C臂X线机透视下见位置良好后，残端约2.0cm折弯后埋入皮下。
1.3 术后处理 术后皮牵引1周，减轻股骨头压力，1周后予关节功能锻炼，3个月扶拐下床活动。6个月部分负重活动，以后视X线片情况过渡到完全负重活动。
2 结果
本组病例均获随访24～60个月，平均随访36个月。除2例GardenⅣ型患者术后出现股骨头坏死外，其余均骨性愈合。按Brumback评价标准，优12例，良18例，差2例，优良率93.8%。
3 讨论
股骨颈骨折治疗方法较多，至今仍无一种理想且能被普通接受的治疗方法。临床治疗中常出现骨折不愈合（15%左右）和股骨头缺血坏死（20%～30%） ［1］ 等并发症。股骨头、颈血液供应的解剖学特点，其主要血供来源可分4组:（1）股骨头圆韧带动脉;（2）旋股内侧动脉;（3）旋股外侧动脉;（4）股骨干滋养动脉升支，其中尤以旋股内、外侧动脉重要，他们围绕骨颈基底部形成囊外动脉环，为股骨头、颈的主要血供来源。
本组病例均采用闭合复位，不切开关节囊，避免了对股 骨头、颈血供的干扰，尤其是避免了切开复位旋股外侧动脉的结扎，使股骨外侧1/2的血供中断，符合生物学固定原则，最大限度保护了股骨颈的血运，减少股骨头坏死和骨折不愈合的发生。
从生物力学分析，3根螺纹钉呈桁架结构固定，钉与股骨纵轴夹角130°，减少骨折端剪切应力，增加骨折端的压应力及抗弯应力，促进骨折愈合。桁架结构固定与股骨颈骨小梁走行方向相一致，符合股骨颈的生物力学结构，防止了骨折端的旋转移位，其中两个根针靠近股骨矩，使骨折端固定更加牢靠，从而促进骨折的愈合，螺纹钉直接钻入股骨头内，能对抗使骨折面分离的拉应力，使骨折面能较好地对合。折弯的钉尾与钉头的螺纹能对骨折断端有一定加压的作用，亦有利于骨折愈合。另外，3根螺纹钉足可以耐受功能锻炼中的生物应力，本组病例未发现在锻炼中使针弯曲变形。本手术创伤小，操作简便，手术时间短，固定可靠，除对GardenⅣ型不作首选外，其余均可适应，尤其适应于年龄偏大、体弱或合并有其它疾患者，不能耐受开放手术患者。本组2例头坏死患者均发生于GardenⅣ型，可能与术前股骨头移位明显，股骨头营养血管损伤严重，本身坏死率较高有关。
参考文献
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第二版.北京:人民军医出版社，1999，658.
作者单位:518081广东省深圳市盐田区人民医院骨科