甲状腺结节的超声诊断与病理分析

    Meng Jie，Wang Mian，Lv Dongmei
    
　　Department of Ultrasonography，the Second Hospital of Jilin University，Changchun130041.
     
　　【Abstract】 Objective To study the value of ultrasound in diagnosis and differentiation thyroid nodules.Methods Between June2001and June2002，totally97cases who were to undergo surgery and performed ultrasound examination were enrolled in this study.Results On pathology，56cases（65nodules）were diagnosed as benign and41cases（47nodules）as malignant among97cases（112nodules）.The sensitivity and specificity of two dimensional ultrasonic diagnosis for thyroid modules are73.1%and82.1%，and the likelihood ratio is4.10.The ratio of periphˉery between benign and malignant of thyroid nodules showed statistical significance（P<0.05）.Conclusion The combination of2D characteristic and vascular parttem on CDFI in thyroid nodule can improve the accuracy of differenˉtiation diagnosis.
   
　　Key words thyroid nodule ultrasonography diagnosis  

　　本研究旨在探讨不同病理性质甲状腺结节的超声诊断依据，以期发现并明确甲状腺内结节的性质，进行正确的诊断，为临床治疗提供及时、准确的信息。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 本院2001年6月～2002年6月共收治甲状腺结节患者97例，女67例，男30例，年龄15～80岁，平均（52.6±10.8）岁，均在术前行超声检查，甲状腺结节直径>5mm共112个。

    1.2 仪器与方法 使用HP SONOS5500彩色多普勒超声诊断仪，线阵式宽频探头，频率范围7.5～10MHz，将图像存储于MO光盘待分析。

    患者去枕、垫肩、头后仰，多方位、多切面连续扫查，并嘱患者做吞咽动作进行病变的动态观察，测量并记录甲状腺结节的数目、大小、边界、形态、内部结构、回声类型、周边声晕、钙化、有无浸润及淋巴结肿大，多普勒血流显像观察甲状腺结节周边及内部的血流信号。

    收集、整理患者的相关临床检查资料及术后病理结果。

　　1.3 统计学方法 组间比较采用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果
    
　　97例患者中，甲状腺结节良性者56例（共65个结节），其中结节性甲状腺肿34例，甲状腺腺瘤19例，囊肿2例，钙化结节1例;恶性者41例（共47个结节），其中乳头状腺癌26例，滤泡型腺癌5例，髓样癌4例，未分化癌5例，粘液表皮样癌1例。

    本研究显示，超声检查敏感度为73.2%，特异度为82.1%，符合率为78.4%。

    2.1 甲状腺结节的二维声像图特征 见表1。

　　2.2 甲状腺结节的血流信号检出率 见表2。

    3 讨论

　　甲状腺结节的发生率在成人中占50%，并有随着年龄增长而增加的趋势 ［1］  。因此，运用快速、准确、简便的方法判断甲状腺结节的性质，对明确诊断及选择治疗方案具有重要的临床意义，随着近年高频彩超的发展，超声检查更可发现2～3cm的微小病变，同时具有方便、无创、即时等优点，超声已成为甲状腺检查的首选方法 ［2］  。

    3.1 甲状腺结节的二维声像图特征 甲状腺是人体最大的内分泌器官，呈“H”状或蝶形。因它是距离体表1～1.5cm的浅表脏器，故是超声诊断的良好对象之一。构成甲状腺结节二维声像的物理学基础，主要基于其组织中细胞、间质成分的多少，细胞分化程度，是否有囊腔形成，间质中有否出血、坏死、纤维化、钙化等 ［3］。

　　表1 甲状腺结节的二维声像图特征（略）
   
　　本研究主要在如下9个方面综合分析:数目、大小、形态、边界、内部结构、回声类型、周边声晕、有无钙化、有无肿大淋巴结。良性结节多表现为数目不定，形态规则的囊性或囊实性结节，结节性甲状腺肿边界多不清晰，部分伴有周边声晕及环形、弧形或斑块状钙化，本研究中良性结节的诊断符合率为82.1%，阴性预测值为80.7%。恶性结节多表现为大小不等的实质性低回声或中等回声，偶见声晕，多伴微小钙化灶，本研究中恶性结节的诊断符合率为73.2%，阳性预测值为75%，阳性结果拟然比为4.10。本研究认为，进行二维声像图扫查时，应重点结合边界、周边声晕、有无钙化、内部回声等方面综合评价，可以提高二维超声的诊断符合率。Eisuke Koike ［4］  等人对非滤泡型甲状腺结节的边界、形态、内部回声、回声类型和钙化5个指标进行多元回归分析，甲状腺良、恶性结节二维超声诊断的敏感性为94%，特异性为87%，此时对恶性非滤泡型甲状腺结节的诊断概率提高了0.2个百分点。

    本研究常规扫查颈部有无淋巴结肿大，共发现18例肿大淋巴结，其中颈内静脉链10例，后三角区5例，锁骨上窝3例，21例患者术后病理证实发现转移淋巴结，这可能是由于位于颈部中间区、甲状腺背侧深面、气管-食管-甲状腺间隙的淋巴结超声难于显示所致。

    3.2 甲状腺结节的血流信息 （1）本研究中高速血流（>70cm/s）信息的检出率在良、恶性结节中差异无显著性，原因可能是:①无论良、恶性结节其需血量均增加，结节血供丰富，造成血液循环加快;②动静脉瘘的形成;③环绕结节周边的动脉血管受压变窄。因此，在良、恶性结节内部及周边均有探及高速血流的可能 ［5］;（2）本研究中结节周边血流 检出率在良、恶性结节中差异有显著性，分别为76.9%和21.3%，这可能是由于多数恶性结节仅有1～2支新生的穿支动、静脉，或恶性结节周边缺乏动、静脉血流信号，部分甲状腺癌血供不丰富，周围血管受压，从而在检测过程中忽略了点状、半弧状等非连续血流信号，而致部分数据未统计在内，这有待于检查者的经验积累和仪器分辨率的提高。

    部分恶性结节未显示血流信息，术后病理证实为未分化癌，二维超声表现为低回声结节，直径<1.0cm，边界清晰，无声晕，形态尚规则，而难与良性结节鉴别，因此，对此类可疑结节应定期随访。

    总之，在甲状腺结节的血流分析中，应结合彩色血流显像、频谱多普勒、彩色多普勒能量图等多种方法，注意观察结节周边及内部的血流信号，对血流的分布、走行及其流速、阻力指数等参数进行综合分析，并结合二维图像特点，提高甲状腺结节的良、恶性鉴别的诊断。

　　参考文献
    
　　1 Mazzaferri EL Management of a solitary thyroid nodule.N Eng1J Med，1993，328:553-559.

    2 朱国献，谢永荣.超声检查在甲状腺外科疾病中的诊断作用（附266例临床分析）.中国普通外科杂志，2000，9（6）:546-551.

    3 余建军，夏云.甲状腺肿瘤性状与其B超声像学和组织病理对照研究（附153分析）.陕西肿瘤医学，2000，8（3）:172-173.

    4 Eisuke Koike，shiro Noguchi，et al.Ultrasonographic characteristics or thyroid nodules:Prediction of malignancy.Archives of Surgery.Chicago:Mar，2001，136（3）:334.

    5 李建初.彩色多普勒超声显示甲状腺肿物中的高速血流信号-产生机理及临床意义.中国超声医学杂志，1994，10（1）:21-23.

　　作者单位:130041吉林大学第二医院超声科