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Huabei Oil General Hospital
【Abstract】 Objective To verify the therapeutic effect of thymopeptide on patients with acute hepatitis B.Methods 152patients with acute hepatitis B.were separately divided into treatment group（78）and control group without treatment（74），two groups were treated normally with decreasing ALT，lowering BIL and protecting hepatoˉcytes，meantime，treatment groups were received thymopeptide in travenously100mg once daily for3months.The effiˉcacy assessents included virologic response rate，percentage of patients with normalization of ALT.Results At the end of3months treatment，treatment group:HBsAg was undetectable in17.95%（14/78）patients with HBsAg positive beˉfore treatment，HBeAg was undetectable in91.03%（71/78）patients with HBeAg positive before treatment，Ab-HBc was undetectable in51.28%（40/78）patients with Ab-HBc positive before treatment HBV DNA was undetectable in68.23%（54/78）patients with HBV-DNA positive before treatment，Liver function became normal in97.43%（76/78）patients with abnormal liver function.The untreated control group:HBsAg was undetectable in9.46%（7/74）paˉtients with HBsAg positive before treatment，HBeAg was unditectable in78.38%（58/74）patients with HBeAg positive before treatment，Ab-HBc was undetectable in18.92%（14/74）patients with Ab-HBc positive before treatment，HBV DNA was undetectable in21.62%（16/74）patients with HBV DNA positive before treatment，liver function beˉcame normal in85.14%（63/74）patients with abnormal liver function.Conclusion immunoregulatory drug thyˉmopeptide can improve acute hepatitis B cure rate.
Key words acute hepatitis B thymopeptide effectiveness
急性乙型肝炎的治疗方法一般采用支持对症疗法，不主张早期采用免疫调节及抗病毒治疗。为观察免疫调节剂是否能提高急性乙型肝炎的疗效，我们在治疗急性乙型肝炎时，加用免疫调节剂胸腺肽，取得了显著疗效。现将资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 病例选择与分组 全部病例均为住院患者，均按2000年9月（西安）全国病毒性肝炎诊断标准 ［1］。选取152例符合条件者随机分为治疗组78例，对照组74例。两组病例入院前检查肝功能均异常，乙肝病毒复制标记物（HB-VM）均阳性，二组病例在性别、年龄分布、肝炎病程、HBVM和肝功能检查等方面均无明显统计学差异，均具有可比性。
1.1.2 治疗方法 二组均给予保肝、降转氨酶、退黄为主的常规治疗。治疗组在此基础上加用由西安迪赛生物药业有限公司生产的胸腺肽100mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，每日1次;对照组除不用胸腺肽外，余治疗与之相同。疗程均为3个月。
二组治疗期间，未用其它具有免疫调节功能及抗病毒作用的药物。
1.2 实验资料
1.2.1 试剂 肝功能试剂盒由上海丰汇医学科技有限公司提供;HBsAg、HBeAg、抗-HBc各项诊断试剂盒均由北京万泰生物药业有限公司提供;HBV DNA PCR试剂盒由北京医科大学肝病研究所北京肝炎试剂研制中心提供。
1.2.2 方法 肝功能应用美国TECHNICON RA-1000用两点法（速率法）检测;HBsAg、HBeAg、抗-HBc各项均采用ELISA检测法检测，其中HBsAg、HBeAg采用双抗体夹心法，抗-HBc采用竞争抑制法。HBV DNA使用上海复兴公司Fo PTC-100DNA扩增仪检测。
1.3 疗效观察指标 本文重点观察各组病例在治疗前、后肝功能（主要指ALT及BIL）变化情况及HBVM的转阴结果。
2 结果
2.1 各组病例治疗前后HBVM变化情况 78例患者使用胸腺肽联合保肝、降转氨酶、退黄治疗前后HBVM变化情况，见表1。
表1 胸腺肽联合保肝、降转氨酶、退黄治疗组78例患者治疗前后HBVM变化情况（略）
从表1结果可见，胸腺肽联合保肝，降转氨酶，退黄治疗组，其HBsAg的转阴率为17.95%（14/78），HBeAg的转阴率为91.03%（71/78），抗-HBc的转阴率为51.28%（40/78），HBV DNA的转阴率为69.23%（54/78）。
74例患者单纯保肝，降转氨酶，退黄治疗前后HBVM变化情况，见表2。
表2 保肝、降转氨酶、退黄治疗对照组74例患者治疗前、后HBVM变化情况（略）
从表2结果可见，单纯使用保肝，降转氨酶，退黄治疗的对照组，其HBsAg转阴率为9.46%（7/74），HBeAg的转阴率为78.38%（58/74），抗-HBc的转阴率为18.92%（14/74），HBV DNA的转阴率为21.62%（16/74）。
从上述两组患者治疗前后HBVM变化结果可见:治疗组与对照组的HBVM的各项指标的转阴率比较，均P<0.05，二组间差异有显著性。
以上结果说明，胸腺肽治疗组其HBVM的各项转阴率均显著高于单纯保肝，降转氨酶，退黄治疗的对照组。
2.2 各组病例在治疗前、后肝功能（ALT及BIL）变化情况
治疗组患者在治疗前肝功能异常者78例，治疗后肝功能 恢复正常者76例，肝功能复常率为97.43%（76/78）。
对照组患者在治疗前肝功能异常者74例，治疗后肝功能恢复正常者63例，肝功能复常率为85.14%（63/74）。
从上述各组治疗结果可见:治疗组与对照组的肝功能复常率相比较，P<0.05，二组间差异有显著性。以上结果说明，治疗组有较好的改善肝功能的作用，其疗效显著高于对照组。本治疗组病例在治疗过程中，无一例出现不良反应。
3 讨论
目前绝大多数学者认为，乙型病毒性肝炎的发病机理与机体的免疫反应关系密切，乙型肝炎的组织损伤主要由于机体的免疫应答所致 ［2］ 。且机体的免疫反应状态与HBV感染的转归有密切关系 ［3］ 。因此在治疗乙肝时，加用免疫调节剂可起到调节免疫反应，减轻免疫反应引起的机体损害，从而达到提高疗效的作用。但认为急性乙型肝炎患者的免疫功能正常，只有免疫反应低下者才转为慢性肝炎 ［4］ 。一般急性乙型肝炎大多数（80%）可在3个月内症状缓解，HBV标志HBeAg向抗-HBe转变，当病程超过3个月症状尚未缓解，HBV标志持续而未发生e系统转变时，治疗才考虑应用免疫调节剂 ［5］ 。不主张早期即应用免疫调节药。为观察免疫调节剂是否能提高急性乙型肝炎的疗效，本组病例采用了在常规治疗基础上，加用免疫调节剂胸腺肽治疗急性乙型肝炎。治疗组观察结果显示，无论是在肝功能复常率还是HBVM转阴率方面，均取得了显著疗效，均明显高于对照组。且高于前述的急性乙型肝炎3个月内HBV标志HBeAg80%的转阴率，使其中免疫功能低下者早期及时得到救治。减少了急性乙型肝炎的慢性化倾向，提高了急性乙型肝炎的治愈率。因此，我们认为，在过去的常规治疗基础上加用胸腺肽等免疫调节剂治疗急性乙型肝炎的方法，有待于进一步研究观察。
参考文献
1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8:324-329.
2 彭文伟.传染病学.第五版.北京:人民卫生出版社，2002，30.
3 彭文伟.传染病学.第三版.北京:人民卫生出版社，1991，22.
4 梁扩寰.肝脏病学.北京:人民卫生出版社，1995，507-508.
5 叶维法.当代肝胆疾病治疗学.百通集团（四川科学技术出版社，辽宁科学技术出版社，江苏科学技术出版社），2000，13-14.
作者单位:062552河北任丘华北石油管理局总医院传染科