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1 临床资料
1.1 一般资料 211例中，男117例，女94例。年龄:31～40岁7例，41～50岁22例，51～60岁69例，61～70岁78例，71～80岁29例，80岁以上4例，30例以下2例。脑血栓者137例（含短暂脑缺血发作），脑栓塞4例，脑出血67例，蛛网膜下腔出血3例（诊断半数以上为拟似诊断）。
1.2 临床表现 高血压为151例，血压正常为60例，神志清楚136例，神志模糊60例，昏迷27例，呕吐55例，脑疝16例，头痛121例，肢体瘫痪30例，脑膜刺激征阳性为3例，失语者11例，假性球麻痹8例。
1.3 合并症 合并糖尿病者20例，高脂血症者81例，高粘血症者54例，颈椎病者28例，格林巴利1例，应激性溃疡19例。
1.4 预后 死亡20例，其中14例12h内死亡，6例3天后死亡;治愈60例，好转131例。
2 讨论
脑血管病病情急、重，诊断若不及时准确，预后不良。我院在无CT检查的情况下，重视缺血性疾病和出血性疾病的鉴别，用传统的鉴别方法，如活动、情绪激动时起病，发病急、有头痛、呕吐、神志不清、巴氏征阳性、血压很高、脑脊液为血性，可确诊为出血性疾病，如上述情况只符合1～2项者以可疑出血性疾患处理。脑血栓形成多发生在安静状态下，凌晨4点～12点发病率最高。在治疗上，急性期我们一律不急于应用止血药或扩血管药治疗，只给予常规甘露醇、地塞米松及高渗糖交替使用降颅压，胞二磷胆碱及脑活素营养脑细胞，支持治疗及对症观察治疗。待病情稳定后再给予低分子右旋糖酐、维脑路通等治疗;对于有肢体功能障碍者，后期给予配合针灸、中药活血化瘀、益气通路等治疗。在治疗脑血管病的过程中，我们注重了以下几个方面:（1）脱水疗法:但必须注意电解质紊乱、血容量不足，一旦4h尿量少于250ml时，要重视检查肾功能，1周为1个疗程。出血性脑血管病患者应慎用高渗糖，因易造成体液低渗，细胞水肿，所以最好不用或少用。（2）血压调整:临床实践认为脑出血后患者短暂再出血罕见，由于颅内压逐渐增高，血管破裂可以自然闭合。此时高血压是克服颅内压维持有效脑灌流所必须的，故发病期不宜急于用降血压药物，以免减少脑血流而加重脑水肿，应着重于控制脑水肿，颅内压下降，血压会骤降至正常水平以下，可改变其体位以调节脑血流量。（3）改善脑血循环:临床多用扩容和血管扩张剂，可疑脑出血者不宜早期使用，待发病2周以后病情稳定后慎重使用。凡大面积脑梗塞造成脑内盗血，不可早期使用，凡临床确诊脑血栓形成者可以立即使用。（4）肾上腺皮质激素的应用:一般情况下并非必须在急性脑血管常因下丘脑受损，易导致应激性溃疡，胃肠道出血;应用大量肾上腺皮质激素时易加重或应慎用，一般在急性期短期应用有助于控制脑水肿。（5）止血剂的使用:脑出血后一般均能自动止血，止血药的应用是为了防止或治疗消化道出血，常用止血药为6-氨基乙酸、止血敏250～500mg，脑血栓形成则无须用。（6）对症处理:保持呼吸道通畅，呼吸困难及时吸氧，如出现感染应用抗生素。定时翻身，以防褥疮发生。
作者单位:833408新疆农五师89团医院