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我院1999年6月～2002年6月期间在CT引导下对肝囊肿24例、肾囊肿18例，胰腺炎假囊肿3例进行穿刺治疗，探讨此方法的可行性及临床应用价值，现报告如下。
1 材料与方法
本组患者45例，其中男34例，女11例;年龄28～70岁，平均年龄47岁;肝囊肿24例，15例生长在肝右叶，9例生长在肝左叶。18例肾囊肿，其中11例生长在肾上极，7例生长在肾中下极。胰腺炎假囊肿3例，位于胰体尾区。囊肿最小者3.2cm，最大者25.5cm。使用日本岛津4800-TECT机，定位选层检查，16G或18G套管针，手术穿刺包1个，76%泛影葡胺2～5支。
术前患者少食或禁食，肝囊肿和胰腺炎假性囊肿多采用仰卧位，少数肝囊肿采用俯卧位，肾囊肿取俯卧位，在CT平扫下，确定囊肿的最大层面，进行半径15～35cm皮肤消毒，铺中单，利用穿刺针进行穿刺，穿刺针进入囊肿内后，下套管针，注入76%泛影葡胺稀释液，用量根据囊肿大小而定，最多不能超过100ml，注射前需要做泛影葡胺过敏试验，并再行CT定层，使针头位于囊肿最大层面或中心，定层后，注射2%的利多卡因5～10ml，1min后回抽，抽出囊液，再注入无水酒精，浓度为100%。注入量为抽吸液的2/3，转动体位，确定酒精弥散到囊肿发生层的粘膜上皮为止。保留5～6min再回抽。最后注入2%利多卡因5～10ml及庆大霉素8万U。
插入针芯，拔出穿刺针，按压穿刺点，用无菌纱布包扎后局部按压10min，穿刺液及时送检病理科。如果囊肿较大，一次不能完全治疗者，可分别于1个月内行穿刺治疗。注意说明的是，胰腺炎假囊肿在抽取囊液后，最好不用或少用酒精治疗，否则可加重胰腺炎病情。
2 结果
45例囊肿中，CT引导下介入治疗治愈率为78%（35/45），显效率为20%（9/45），总有效率为100%（45/45），较小的囊肿一般1个月内消失，较大囊肿需要较长时间消失，需再行介入治疗，有的消失非常快。其中接受第一次治疗，囊肿缩小1/2以上者12例，接受第二次治疗囊肿缩小1/2以上者25例，消失者17例，接受第三次治疗囊肿缩小1/2以上者为5例，消失者15例，接受第四次介入穿刺治疗效果不理想，均需手术切除治疗。
肝囊肿和肾囊肿CT表现为圆形、椭圆形低密度区，CT值为10～28Hu左右，分为浆液性和粘液性，壁分内外两层，内壁为发生层，具有分泌液体的上皮细胞，外层为角化层，为纤维组织包绕形成 ［1］ ，且囊肿内壁光滑，壁可薄可厚，壁厚者多说明有感染，而胰腺炎假囊肿多为胰腺组织水肿渗出大量的液体，而后被纤维组织包绕形成，构成假性囊肿是重症胰腺炎的并发症。
3 讨论
CT引导下介入硬化治疗囊肿可行性是明显的，如手术治疗者，创伤大，并发症多，患者痛苦大，费用高。笔者在本文研究探讨用CT引导下定位穿刺的方法，介入治疗囊肿共45例，治愈率为78%，显效率为22%，总有效率100%，疗效显著。CT平扫定位的优点为 ［2］ :（1）可明确囊肿的位置、大小，并根据CT值的显示基本可以确定为囊肿是浆液性或粘液性，或是否有出血。（2）抽出囊液后，可再利用CT平扫确定术后囊肿大小，是否行第2、3次介入硬化治疗。（3）CT定位可使患者仰卧位和俯卧位定位方便术者。（4）便于囊肿显示在最佳位置治疗抽吸。（5）术中利用无水酒精后转换体位，有利于观察囊肿发生层，粘膜上皮是否被酒精凝固，定期复查后可观察囊肿硬化、增厚、粘连、闭合等情况。CT引导下介入治疗囊肿具有局限性 ［3］ :（1）较大囊肿需多次治疗。（2）囊肿有多隔者，需行多方位穿刺治疗。（3）即使病例过敏试验造影剂不过敏，用量过多也会产生过敏现象，需用地塞米松5mg注射治疗。（4）100%无水酒精用量多时也有并发症现象，如发生两颊潮红、呕吐、心跳加快、神志不清等，给手术造成困难。 综上所述，CT引导下介入治疗囊肿性疾病注意上述几点，对囊肿的治疗有重要临床价值。
参考文献
1 吴恩惠.介入放射学.北京:人民卫生出版社，1994，343.
2 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社，1994，319.
3 蒋高民，范力军，马升山，等.CT引导下多弹头治疗肺癌的临床观察.中国综合临床，2002，18（5）:470-471.
作者单位:518000广东省深圳市人民医院放射科
132013吉林省吉林市解放军第465医院