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Li Yiming，Wu Xiangqiong，Liu Yan，et al.
The Second Shenzhen Municipal People’s Hospital，Shenzhen518035.
【Abstract】 Objective A comparative observation of the influences of community supervision with administraˉtion of the Chinese herbal Xuemaining on life qualities and clinical therapeutic effects of patients suffering from primaˉry hypertension in order to explore the actions of community supervision associated with administration of the Chinese herbal Xuemaining in elevating the life qualities of patients with hypertension.Methods 180cases conforming to conditions of hypertension（with confirmatory diagnoses submitted to standard or nonstandard administration of hyˉpotensors）were divided at random into a comprehensive group of96patients submitted to community supervision and oral administration of the Chinese herbal Xuemaining and a control group consisting of84cases under community suˉpervision without the administration of Chinese herbs.An observation was carried out on and compared between these two groups of patients for changes of life-quality scores and influences on therapeutic effects.Results The rate of reaching standard of blood pressures in cases of both groups after intervention of supervision was higher than before（p<0.01），while life-quality scorings of various items of both groups were significantly improved after intervention of supervision than before（P<0.01）;after intervention of supervision procedure，feelings of well-being and happiˉness，working manifestations，emotional and mood status，function of cognition and degree of life satisfaction in life quality in the comprehensive group all showed a better scoring than that in the control group（P<0.01）;items related to life behaviors of all the cases before and after the procedure of supervision revealed a significant improvement，difˉferences of improvement in all the indices showed a statistical significance（P<0.0001）.Conclusion Community supervision conjugated with administration of the Chinese herbal Xuemaining could raise greatly the life qualities and the rate of reaching standard of blood pressure in hypertensive patients whilst community supervision offers a significant action of improving their relevant life behaviors in patients with high blood pressure，ultimately this procedure elevated the overall clinical therapeutic effects in hypertensive patients.
Key words community supervision xuemaining primary hypertension life quality therapeutic effects
原发性高血压病在药物等综合治疗干预的影响下，患者的生理、心理和社会功能状态都会发生了变化，因此传统用于评价药物治疗的生物医学指标已不能全面反映对患者发生的影响，生活质量的研究正是在这种情况下应运而生的，在有效治疗高血压病的同时，如何提高患者的生活质量是十分重要的。高血压病是社区常见的主要慢性非传染性疾病之一，高血压病的社区督导干预是社区卫生服务工作的重要内容。我们在患者服用降压药物的同时，开展了社区高血压病督导与中药血脉宁内服的综合干预措施，观察其对原发性高血压病患者生活质量和临床疗效的影响，并与未服中药的对照组比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 180例高血压病患者均为1997年以来社区卫生服务中心管辖的服务对象，均已在相关医疗机构确诊 为原发性高血压病，并在规范或不规范地服用降压药物。纳入标准:按WHO/ISH1999年高血压指南:收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，选择无并发症的患者。除外标准:收缩压≥200mmHg或舒张压≥120mmHg者，明确的继发性高血压病，合并心肌病、肺心病、糖尿病、心瓣膜病、心力衰竭、严重肝肾功能障碍、严重心律失常、心肌梗死、脑卒中、妊娠等患者。随机将180例高血压病患者分为综合组96例，对照组84例，综合组男59例，女37例，年龄最小27岁，最大84岁，平均（53.4±6.5）岁，病程最短2个月，最长45年，平均（8±2.5）年;对照组男51例，女33例，年龄最小28岁，最大86岁，平均（52.6±7.2）岁，病程最短3个月，最长50年，平均（7.5±3.3）年。两组间年龄、性别构成、病程、血压、心率无明显差异（P>0.05），见表1。
表1 各组用药前基本情况 （略）
1.2 方法
1.2.1 社区督导与干预 社区督导与干预包括以下几个方面。（1）开展慢病调查，收集高血压病患者，建立慢病专案。对我们管辖社区所有居民建立个人及家庭健康档案，在建档和门诊工作中收集高血压病患者，同时建立电脑专案管理，除记录一般情况外还记录患者的饮食、睡眠、体重、活动、生活行为、服药情况、理化检查结果和对高血压病的认知情况等。（2）降压药物使用的观察与调整。所收集的高血压病患者均是已在相关医疗机构确诊，并规范或不规范地服用降压药物。最初1个月内要求患者每天来社区卫生服务中心测血压2次，密切观察患者降压药的服用情况和效果，对不规范服药者要求规范服药，对疗效欠佳或因药物副反应而不能坚持服药者，应及时调整用药方案，换用其他降压药物，坚持降压药物使用的个体化原则，直至找到适合患者的降压药物和服用方法，取得较好的降压疗效。（3）定期随访。我们坚持对每一个高血压病患者给予至少20天随访督导1次（最初1个月除外），病情波动或较重的患者则更短的时间随访督导1次，每次随访需填写专案管理表，资料均输入电脑，记录所有相关内容，同时一对一地给予健康教育和护理指导。（4）督导措施。指导患者坚持规范服药，定期复查，调整饮食结构，适当运动、戒烟限酒、控制体重、心理平衡，提高患者对高血压病的认知程度。
1.2.2 中药血脉宁的使用 中药血脉宁组成:黄芪、丹参各30g，桑寄生20g，龟板、代赭石、生牡蛎各15g，旱莲草、麦冬、石决明、川楝子、桃仁各10g等药组成，以上组方为1剂，由江苏江阴天江制药有限公司制成中药免煎剂，每日1剂，分2次冲服，每月服用10天，共服6个月。
两组均进行社区督导和降压药物的观察与调整等社区督导干预措施，但血脉宁仅限用于综合组。
1.2.3 观察指标
1.2.3.1 血压变化 分别在督导前和督导6个月后统计血压达标率。
1.2.3.2 生活质量评定方法 参照Croog生活质量量表 ［1］ 。综合组和对照组均在督导前和督导6个月后，在医生指导下，由患者对以下7个方面进行自我判定。（1）健康愉快感（Sense of well-being）:对自身身心健康状况的主观评价，5级评分;（2）躯体症状（Physical symptoms）:列举了头痛、头晕、心悸、失眠等15种症状，5级评分;（3）工作表现（Work performance and satisfaction）:由工作疲劳程度、能否集中精力等问题组成，5级评分;（4）情感状态（Emotional staˉtus）:调查人群中抑郁症状的发生率，4级评分;（5）认知功能（Cognitive function）:由记忆力和判断力等项目组成，5级评分;（6）社会参与（Social participation）:由参与娱乐活动、亲友往来等组成，3级评分;（7）生活满意度（Life satisfaction）:由生活标准、精神状态、社会交往等项目组成，4级评分。
1.2.3.3 记录患者督导前和督导6个月后的生活行为、服药、饮食、饮酒、吸烟、体重、运动等相关项目的情况。
1.2.4 统计学方法 全部数据均采用了SPSS统计软件进行统计分析，具体采用t检验和χ 2 检验。
2 结果
2.1 血压达标率的变化 见表2。两组间督导干预前比较，血压达标率差异无显著性（P>0.05）。督导干预6个月后综合组86例（89.6%）、对照组74例（88.1%）血压达标，两组干预后血压达标率分别比干预前高，差异均有非常显著性（P<0.0001），两组间干预后比较血压达标率差异无显著性（P>0.05）。
表2 督导干预前后血压达标率的比较（略）
2.2 生活质量评分的变化 见表3。综合组和对照组督导干预后生活质量各项评分分别较督导干预前明显改善（P<0.01）;督导干预后综合组健康愉快感、工作表现、情感状态、认知功能和生活满意度方面的生活质量评分较对照组为优（P<0.01）。
表3 督导干预前后生活质量评分的比较（略）
注:与本组督导前比较: ※ P<0.01;与对照组督导后比较: △ P<0.01
2.3 生活方式相关项目的变化 见表4。考虑生活方式和生活行为与中药血脉宁使用与否无关，故在比较这些项目变化将综合组与对照组合在一起统计分析，所有180例病人比较督导干预前与督导干预半年后这些生活方式的变化情况，从表4可见，督导干预前后患者服药和生活行为等各项生活方式发生了变化，体重大部分得到了控制，各项指标的差异均有非常显著性（P<0.0001）。
表4 督导干预前后生活方式项目的变化比较（略）
3 讨论
传统的临床干预往往只注重临床及生物学指标的测评与评价，忽视了对患者生理、心理和社会功能状态的全面评价，传统的临床干预也只侧重药物等相关理化治疗，忽视了对患者心理护理等非药物治疗措施。随着医学从单纯的生物模式向社会-心理-生物医学模式的转变，生存质量的研究日趋为医学界所重视。生活质量是相对与生活数量而言的一个概念，目的是从医学角度评价疾病及其医疗干预对个体产生的影响。以下几点强化了高血压病患者生活质量问题的重要性:大多数高血压病患者需终身治疗，至少是长期治疗;目前已有数百种药物可以降压;因某些治疗药物的副作用可导致患者生活质量下降，如彭应心等的研究认为氨酰心安不利于提高患者生活质量 ［2］ 。评价高血压病患者生活质量的量表也不统一，多数学者认为，Croog提出的量表是较适用的一种，能较好地评价患者躯体健康、心理健康和社会功能。原发性高血压病受神经、体液的调节和内外环境的影响，与心理社会因素关系密切 ［3］ 。高血压病的治疗服用抗高血压药显然可降低血压，但由于生活行为习惯、运动及精神心理因素对高血压病患者病情控制有深刻的影响，因此，除要求患者规范服药外，必须督导患者的生活行为习惯，调适病人的心理状态，以上方面容易被患者忽视或不能长期坚持，只有通过社区督导，定期随访，方可使患者形成良好的服药及其他尊医习惯，也密切了医患关系，使高血压病患者得到综合治疗与照顾，掌握相关健康知识以保证疗效，延缓高血压患者病情进展，减少心脑肾的损害，使高血压病的并发症发生也大大降低。郜玉珍 ［4］ 等报道高血压病人的服药依从性与健康知识的关系呈正相关，说明社区督导在高血压病干预治疗中的重要性、实用性和可行性。本观察显示经过社区督导干预后高血压病患者生活质量和血压达标率得到了明显提高，不良生活方式明显改善，与社区督导前比较有明显的差异，说明社区督导不仅使高血压病患者临床疗效得到了提高，而且提高了患者的生活质量。
中药治疗高血压，其降压作用尚不如西药肯定和有效，但与西药配合使用，除加强其降压效果外，还可改善高血压病患者的症状，如头痛、头晕、乏力、失眠，大大提高患者的生活质量，本研究显示，使用中药血脉宁对血压达标率影响不大，但提高了患者的生活质量，中药血脉宁具有镇肝熄风、活血养阴、镇心安神作用，说明中药在改善高血压病患者生活质量方面有着广阔的前景。
参考文献
1 Croog SH，Levine S，Testa MA，et al.The effect of antihypertensive therˉapy on the quality of life.N Engl J Med，1986，314:1657-1659.
2 彭应心，黄西飞，王振起，等.卡托普利、硝苯地平、氨酰心安对老年高血压患者脑血流量与生活质量影响.高血压杂志，1996，4（1）:57-60.
3 孙宁玲，韩建德，赵华，等.A型行为对原发性高血压患者血浆儿茶酚胺的影响.中国心理卫生杂志，1995，9（1）:4-5.
4 郜玉珍，程金莲，杨志明，等.1490例高血压病人服药依从性的调查分析.护理研究，2001，15（5）:256-257.
作者单位:518035广东省深圳市第二人民医院
北京大学深圳医院
广东省深圳市西丽人民医院