直接督导下的肺结核短程化疗疗效观察

    DOTS即直接督导下的短程化疗，是当前世界卫生组织倡导的控制结核病有效的治疗管理办法。本文对2002～2003年224例肺结核病例DOTS的结果情况分别从肝损率，短程化疗疗效及随访观察结果进行了回顾性分析，现将其结果报告如下。
   
　　2002～2003年短化治疗共225例，其中治疗不足2个月因非正常死亡1例，实际完成224例，占99.6%。本组病例既往无肝病史，肝功常规异常者占3%，HBsAg（+）者占6%，应用化疗方案2HRZE/4HR与2HRZES/6HRE，对病人采用了全程督导和全程管理，不住院治疗的管理方法，进行痰检、胸片、肝功、血沉等项目观察。

　　1 肝损率
    
　　本组224例病人强化期治疗后第3个月观察，发生肝功异常者34例，主要见于GDT值升高，肝损率占15.1%，其中GPT值30～42U的22例，占9.8%，GPT值42～55U的12例，占5.3%。

　　2 短程化疗结果
    
　　本组224例肺结核病人经治疗结束后有218例痰菌转阴，痰菌转阴率占97.3%，病变显著吸收者188例，占83.9%。本组224例有空洞者69例，治疗结束后空洞关闭消失者58例，空洞闭合率为84%，其余病例均在停药后2年内关闭，本组病例血沉增快者178例，血沉最高者达115mm/h，治疗结束后有175例（有4例于停药后第2年非正常死亡），病变范围扩大恶化者10例，占5%，停药后2年内有5例病灶复发，复发率占2%，其余病例病灶均在2年内吸收好转。
    
　　3 讨论
    
　　通过对以上224例病人DOTS的结果分析，在短程化疗期间抗结核药物对肝功能确有一定的损害，占15.1%，因此在化疗期间应定时查肝功并在应用抗结核药物的同时加用一定的保肝药，可减少肝损率的发生。同时，在DOTS中，取得了短程化疗痰菌阴转率97.3%，病变显著吸收率84%，空洞关闭消失率84%的良好效果。可见，对于DOTS的疗效，不仅要有较高的痰菌转阴率，也要有较低的痰菌复阳率，故在对病人采用一定的督导管理下，有效地保证肺结核病人规律用药并完成规定疗程，必将在结核病防治工作中发挥积极作用。

　　作者单位:253200山东省夏津县卫生防疫站