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1 临床资料
本组4例中，男3例，女1例，年龄60～74岁，平均65岁。临床上均有胸痛、胸闷、咳嗽，3例伴有发热，咳黄痰1例。曾经外院X线检查误诊为肺脓肿1例，肺囊肿1例，肺大泡感染1例。本组发病部位右肺上叶前段及中叶大部1例，右肺上叶尖前端1例，右肺中叶1例，左肺舌叶1例，空洞直径最大11cm，最小约6.5cm，边缘多完整伴有分叶状改变1例，伴有附壁结节及较大液平面，宽约9.5cm1例。本组4例均经我院诊断为肺癌。
2 讨论
2.1 大空洞型肺癌的概念和意义 概念:大空洞型肺癌对其肿块及空洞大小，有关文献尚未见明确论述。笔者认为肺癌空洞在5.0cm以上者，应视为大空洞型肺癌，而把不足此条件者称为小空洞型肺癌或空洞型肺癌。
意义:空洞型肺癌多具有较明显的X线特征，诊断并不困难，但当肿块及空洞增大至一定程度时往往失去典型X线征象，常易导致判断失误而导致误诊。如有误诊为肺脓肿、肺结核空洞、肺包囊虫、液气胸、肺囊肿等。本组有3例分别误诊为肺脓肿、肺囊肿、肺大泡感染。确立大空洞型肺癌的概念，可以以主观上给予足够的重视，进而可以尽量避免误诊的发生，对临床治疗也有一定参考意义。
2.2 形成原因探讨 空洞型肺癌的形成机制，金春南等归纳为以下几点:（1）癌瘤坏死;（2）自身溶解;（3）癌肿感染;（4）癌位于细支气管壁上;（5）发生于肺大泡或大泡周围组织。王柱石等认为癌性空洞的形成是综合因素，但主要因素是肺癌的病理类型，即鳞状上皮癌的组织学特点容易发生液化坏死而形成空洞，其次是肿瘤侵及支气管，造成肿瘤营养血管的阻塞，其他如感染等为次要因素。基于以上几点，笔者认为，大空洞型肺癌的形成与一般小空洞型肺癌无明显差异，多由小空洞型肺癌发展而来。但除部分病人经手术、化疗或放疗等而愈外，大多未及形成大空洞即已死亡。所以，形成大空洞者必有其内在原因，即病理组织学的特殊性。据资料统计鳞癌55%，小细胞型未分化癌11.5%，大细胞型未分化癌2.5%，腺癌2.5%，肺泡癌10%，未定型占17.5%，Chaudhuri报告100例中，鳞癌占82%，巨细胞未分化癌占11%，腺癌占4%，肺泡型3%。可见，在空洞型肺癌中，多为鳞癌。
另据病理资料介绍，鳞癌恶性程度较其他各型为低，且其转移较晚，故本文推论大空洞型肺癌多为分化较好之鳞癌，其恶性积蓄较低，肿块虽然较大，但及至晚期才发生近处及远处转移。
公纯秀等对肺癌空洞的特征与演变归纳为:（1）肿块增大，空洞随之增大;（2）肿块增大，空洞不变;（3）肿块增大，空洞随之缩小或消失;笔者认为，此种改变即反映了肿块恶性程度的高低;肿块增大，空洞随之缩小或消失，说明癌组织增生活跃，恶性程度较高;而洞型不变或随之增大，说明其血供较差，癌组织增生不活跃，恶性程度较低，并预示肿块将来有可能形成大空洞型肺癌。总结上述推论，笔者认为，肿块呈以上两种情况之一，尤其后者经动态观察，洞腔无缩小趋势，应积极考虑其手术治疗的可能性，即便较大之空洞，在病人情况时亦应考虑手术的可能性，而不应任其发展，而延误治疗时机。
2.3 X线诊断问题 大空洞型肺癌，常易致误诊，分析其原因，大致有以下几点需注意。（1）对临床症状未有足够重视，其临床表现多为不同程度的胸痛、胸闷、咳嗽、脓痰、间断血痰，痰带鲜血或少量咯血，反复发热等，对这些症状不可轻易认为一般炎性改变。（2）高龄患者放松了警惕。据资料介绍，大空洞型肺癌多为高龄患者，本组资料平均在65岁，所以，对高龄，肺内孤立性肿块伴有大空洞者，必须仔细分析其X线改变。（3）对X线片分析不够仔细或因肿块空洞巨大而失去了其典型X线征象。如周质胜等报告1例巨大空洞侵占在全肺，生前误诊为左肺液气胸，尸检证实为左肺几乎完全为肺癌组织所破坏，其中有一15cm×7cm之巨大空洞。但大空洞型肺癌亦常具备一般典型X线征象，如偏心性空洞，洞壁不规则，厚薄不均，凹凸不平，分叶状改变，附壁结节（岛屿征，半岛屿征）等，如肿块感染洞内出现液平面或肿块巨大占据大部胸腔时常易误诊。故须仔细分析其X线影像学改变，以便随访跟踪观察。（4）缺乏必要的检查手段或检查方法不全面。本组病例中1例因肿块内大量液体掩盖而未有显示具有特征性的附壁结节存在。曾误诊为肺脓肿感染，后摄仰位前后位片液体散开呈典型改变而确诊。当肿块巨大时常易造成定位不准，如进一步做体层摄影，活体穿刺等常有助于定位、定性诊断。
作者单位:161441黑龙江省嫩江县九三局中心医院放射科