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关键词 生脉注射液 新生儿 缺氧缺血性脑病
Clinical study on the treatment of hypoxic-ischemic encephalopathy in newborn with Shengmai injection
Wu Mingfu，Liu Wenqing，Jiang Li，et al.
Neonatal Department of the Affiliated Yangzhou Hospital of South-East University Medical College，Yangzhou225001.
【Abstract】 Objective A new safety and effective therapeutic method for hypoxic-ischemic encephalopathy（HIE）was detected.Methods On the basis of expectant，supporting and citicoline treatment of HIE，the cases were given5ml Shengmai injection by intravenous drip after dilution with10%GS once a day.One course of treatment inˉcluded seven to ten days.Neonatal behavioral neurological assessment（NBNA）and blood viscosity were detected by capillary tube method before and after treatment of Shengmai injection.Results NBNA of patients with HIE in treatˉment group was distinctively higher than that of the control group.The blood viscosity of the patients with HIE was obˉviously higher than that of the normal control group.The blood viscosity in newborns with HIE descended obviously afˉter the remedy with Shengmai injection.But the difference of blood viscositywasnotsignificantbetweencontrolgroupandthetreatmentgroupafterusingShengmaiinjection.Conclusion Early treatment of HIE with Shengmai injection could prevent the brain from injury after asphyxia，block the development of HIE，reduce the disablement rate and raise the life quality of the patients. Key words Shengmai injection newborn hypoxic-ischemic encephalopathy
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围产期缺氧窒息导致的脑缺氧缺血性损害，临床上出现一系列脑病的表现，部分病例留有不同程度神经系统后遗症，是儿童致残常见原因之一。动物实验研究表明，生脉注射液具有保护缺氧后脑损伤的作用，而临床报道甚少。我院新生儿科自2000年10月～2002年10月应用生脉注射液治疗HIE30例，疗效显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照1996年杭州会议修订的HIE诊断依据和临床分度标准并排除伴严重感染、败血症、重症黄疸和其他严重疾病的患儿 ［1］ 。考虑到轻度HIE预后好，重度HIE病死率高，且病例少，选择可比性好的中度HIE50例， 患儿均为足月胎龄儿。生后24h内入院，出生时有窒息史或有明确的导致胎儿宫内缺氧缺血的异常产科病史及胎儿宫内窘迫表现。随机分为治疗组与对照组。50例中，男42例，女8例，Apgar评分0～3分15例，4～7分26例，8～10分9例。治疗组30例，男25例，女5例。对照组20例，男17例，女3例。两组治疗前临床症状、新生儿行为评分差异无显著性。
1.2 治疗方法 对照组采用吸氧、纠酸、抗惊厥、降颅压、维持血循环稳定等对症及胞二磷胆碱治疗。治疗组在对照组的基础上使用生脉注射液（苏中制药厂）5ml加入10%GS20～30ml中静滴，入院后24h内应用，7～10天为1个疗程。治疗中未见任何副作用。
1.3 观察方法 所有患儿于生后2～3天及治疗1周后由专门医师作新生儿行为评分测定（NBNA）。治疗组中20例在治疗前应用重庆大学维多生物工程研究所研制的全自动血流变快测仪FASCO-3010，通过毛细管法测定血液粘度，并在治疗后复查11例。同期测定以羊水吞入或生理性黄疸住院的足月胎龄儿作为正常对照组。
1.4 统计学方法 应用t检验以及χ 2 检验。
2 结果
2.1 治疗组与对照组新生儿行为评分结果比较 见表1。治疗组新生儿行为评分≥35分者占76.7%，而对照组只占40%，两组比较差异有非常显著性，P<0.01。
2.2 生脉注射液治疗前后血液流变学变化与正常对照组比较 见表2。HIE新生儿血液流变学高、低切变率下全血粘度均较正常对照组新生儿显著增高（P<0.01）。生脉注 液治疗后5～7天复查高、低切变率下全血粘度较治疗前显 著下降（P分别<0.05<0.01）。而生脉注射液治疗后与正常对照组比较则差异无显著性（P>0.05）。表1 治疗组与对照组新生儿行为评分结果比较（略） 注: 治疗前与正常对照组比较; ˇˇ 治疗后与正常对照组比较
3 讨论
新生儿HIE是因围产期的缺氧缺血后，一系列的病理过程“瀑布”式地发生，多种机制交互作用，逐渐导致不可逆损伤。首先，血流动力学改变，脑血管的自身调节功能障碍，造成脑血供减少，静脉瘀血，微循环障碍。脑缺氧后，可引起组织的能量代谢障碍，ATP生成减少，Na + -K + -ATP酶活性下降，自由基产生增加，脑内兴奋性氨基酸增加，胞内Ca 2+ 超载，NO浓度增高，神经细胞的凋亡等，都会造成脑组织的损伤。由于ATP的生成减少，红细胞膜钠泵、钙泵活性降低，造成红细胞Na + 、Ca 2+ 蓄积，引起红细胞的水肿、球形化，膜变形能力降低;自由基也可使红细胞膜脂质过氧化，使红细胞流动性下降;缺氧后血液流速变慢，红细胞聚集成长链状;红细胞表面电荷减少，静电排斥力减弱;应激时机体合成纤维蛋白原增多，使红细胞聚集性增加。以上诸多因素促使血液粘度增高，加重微循环障碍。全血粘度主要由红细胞的聚集性、形性及血浆粘度决定，高切变全血粘度反映血流较快时的血粘度，主要由红细胞变形性决定，低切变全血粘度反映血流较慢时的血粘度，主要由红细胞聚集性决定 ［2］ 。本组病例治疗前血液流变学高、低切变率下全血粘度均较正常对照组新生儿显著增高，t值分别为3.329，.057，P均<0.01。生脉注射液治疗后5～7天复查高、低切变率下全血粘度较治疗前显著下降（P分别<0.05，<0.01）。而生脉注射液治疗后与正常对照组比较则差异无显著（P>0.05）。生脉注射液源于祖国医药中益气复脉、养阴生津、救逆固脱的经典处方:红参、麦冬、五味子运用现代科学技术提取其有效成分人参皂苷、麦冬皂苷、五味子等而成。现代药理研究表明，生脉注射液能够升 高病人血中SOD及GSH-Px，降低LPO，清除自由基，抑制 血栓素A 2 的形成，故能降低红细胞的聚集性，改善红细胞的变形能力，改善微循环，降低毛细血管的通透性，从而提高脑细胞耐缺氧能力等，达到保护窒息后脑损伤的作用 ［3，4］ 。生脉注射液还可通过改善心肌代谢，增强心肌收缩力，增加心排血量，升压作用和持久促进循环的稳定，改善脑组织供血供氧，有效地防治缺血后再灌注脑损伤 ［5］ 。研究还表明，生脉注射液有抗缺氧缺血后神经细胞凋亡作用。NBNA对早期发现新生儿脑功能异常效果好，预测预后的敏感性和特异性高 ［6］ 。本组在常规治疗的基础上应用生脉注射液，HIE症状较对照组改善明显，治疗后新生儿行为评分明显高于对照组，治疗1周后NBNA≥35分者占76.7%，而对照组只有40%，差异显著（P<0.01）。故临床在新生儿HIE综合治疗的基础上，尽早应用生脉注射液，会改善预后，且无不良反应，可推广应用。
参考文献
1 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分型.中华儿科杂志，1997，35（2）:99.
2 赵春亭，赵子文.临床血液流变学.北京:人民卫生出版社，1997，17-30.
3 余庆高，熊志青，曾宪军，等.生脉饮抗氧化作用对红细胞膜保护作用的研究.中国现代医学杂志，2003，13（10）:64-66.
4 董文斌，冉隆瑞，冯志强，等.生脉注射液对窒息后脑损伤保护作用的研究.中华儿童保健杂志，998，6（1）:32-34.
5 刘莉君，王肖蓉.生脉液作用于休克期临床治疗观察.中华实用中西医杂志，2003，16（3）02-903.
6 鲍秀兰.新生儿行为和0～3教育.北京:中国少年儿童出版社，1995，148-160.
作者单位:225001江苏扬州东南大学医学院附属扬州医院新生儿科（中心室验室）
210029江苏南京东南大学医学院儿科