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1 资料与方法
1.1 一般资料 506例中男98例，女408例;年龄10～69岁，平均38.3岁。病史1～36年，平均3.2年。原发甲亢494例，复发甲亢12例。所有的甲状旁腺损伤者均作血电解质测定及B超检查，3～6个月定期随访。
1.2 手术方法 颈丛神经阻滞麻醉471例，全麻35例。506例行甲状腺大部切除术:在甲状腺真假被膜间隙游离，分离结扎，彻底止血，切除包括甲状腺峡部，锥体叶和两侧叶大部甲状腺组织，保留左右两叶含少许甲状腺组织的部分侧面和全部背面的被膜。
2 结果
506例甲亢手术中，发生甲状旁腺损伤10例，其原发甲亢手术损伤8例，占1.62%（8/494），复发甲亢手术损伤2例，占16.7%（2/12），两者比较差异有显著性（P<0.05）。甲状旁腺全部被切除1例，部分被切除2例，缺血坏疽1例，循环障碍致水肿6例。术后出现手足抽搐、面部唇部针刺样麻木感共17例，其中7例只发生在手术后3天内，我们不作甲状旁腺损伤的诊断，认为一过性甲状旁腺功能低下使血钙浓度降低所致。本组10例甲状旁腺损伤均有5天以上手足抽搐典型临床表现和血钙浓度<2.0mmol/L。随访1～1.5年，结果2周～3个月内恢复7例，3～6个月恢复1例，6～12个月恢复1例，1例为永久性甲状旁腺损伤（该例术前基础代谢率增高33%左右，颈丛麻醉下患者躁动不安）。
3 讨论
3.1 甲状旁腺的解剖位置及其损伤问题 上甲状旁腺位置相对恒定，位于甲状腺侧叶后面的中部一般不致伤及。仅4.1%在侧叶后缘近上极处，术中较易损伤或被切除。下甲状旁腺位置变异较大，大多位于甲状腺侧叶后中下部至下极的后外侧。23%位于侧叶下端近前方的浅面，6.7%位于甲状腺侧叶下部前、外侧面，近甲状腺的外缘 ［1］ 。这些位置不大恒定的下甲状旁腺术中损伤或切除的可能性较大，另外有些为迷走甲状旁腺即埋于甲状腺实质内 ［1］，在甲状腺大部切除术中对甲状旁腺的损伤，难以预防。
3.2 术前准备和手术操作对预防甲状旁腺损伤的意义 （1）充分的术前准备对甲亢手术十分重要。心理准备是必须的，不仅病人要有良好的情绪和信心进入手术室，而且医师亦要以良好的心态和高度的责任感施行手术。术前检查和药物准备是重要环节，使病人降低基础代谢率以良好的躯体状态进行手术，对预防术后并发症有积极意义 ［2］ 。（2）麻醉方式不同在甲亢手术中甲状旁腺损的差异:本组10例甲状旁腺损伤全部发生在颈丛神经阻滞麻醉下，发生率2.12%（10/471），全麻下未出现甲状旁腺损伤病例，两者差异有显著性（P<0.05），从这个意义上讲我们提倡全麻下施行甲亢手术，当然全麻对观察喉返神经损伤不利另当别论。（3）手术操作对预防甲状旁腺损伤至关重要，手术应轻柔细致，认真止血，游离甲状腺要充分，在真假被膜间进行分离。甲状腺大部切除要慎重，必须保留甲状腺两叶背面部分，注意保留其下部外侧部分被膜而呈樊形切除，切下甲状腺标本时要立即仔细检查，如发现甲状旁腺被误切，应将其移植到胸锁乳突肌中 ［2］ 。本组有2例术中发现旁腺被误切，其中1例2个旁腺，另1例1个旁腺组织被切除，移植到胸锁乳突肌后均无甲状旁腺损伤表现。对再次甲亢手术病例，考虑到甲状腺及其旁腺被手术疤痕粘连移位，应尽量多保留甲状腺侧面部分或近侧面部分的前面部分被膜呈樊形或挖除式切除甲状腺组织。值得重视的是本组中1例永久性甲状旁腺损伤是在患者术前基础代谢率高，术中躁动不安，出血较多，手术医师动作粗暴下施行的甲亢手术，教 训深刻。笔者体会:作甲状腺大部切除术，只要医患重视，准备充分，全麻施行，仔细分离，注意变异，恰当切除，保留合适被膜，可有效预防甲状旁腺的损伤。
参考文献
1 凌光烈.甲状旁腺的外科解剖.中国实用外科杂志，1998，18（3）:131.
2 祝学光.外科学.北京:人民卫生出版社，2001，338-340.
作者单位:335100江西省余干县中医院