点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例患者均为住院病人。其中急性肾衰4例，慢性肾衰26例，男16例，女14例。年龄:17～65岁。病因:慢性肾小球肾炎19例，慢性肾盂炎2例，糖尿病肾病6例，高血压肾损害2例，多囊肾1例。
1.2 透析方法 全部采用碳酸盐透析液，金宝F6空心纤维透析器，透析液流量500ml/min，血流量180～230ml/min。建立动、静脉内瘘15例，其余病人均为桡动脉或足背动脉直接穿刺。全部病人采用体内肝素化法，首次剂量0.5mg/kg，以后每小时追加8～10mg。有心包积液或出血倾向者首次剂量0.2mg/kg，以后每小时追加5mg。透析过程均采用序贯透析，即先单纯超滤-血透-再单纯超滤。透析时间:首次3h，以后每次5h。心衰严重者连续每日透析至心衰完全缓解。
1.3 观察项目 （1）临床症状:心悸、气促、端坐呼吸、咳嗽、咳痰（粉红色泡沫痰、血痰）。（2）体征:口唇粘膜紫绀、血压、心率、肺部罗音及喘鸣音。
1.4 疗效标准 （1）痊愈:透析1次后临床症状及体征完全消失。（2）显效:透析1次后症状明显缓解，肺部罗音及喘鸣音基本消失。（3）有效:透析1次后症状明显缓解，肺部罗音未完全消失，血压仍有增高。
2 结果
见表1。表1 临床疗效分析 例（略）30例患者无论急性肾衰或慢性肾衰病发的急性左心衰、肺水肿，首次均为紧急血液透析，均采用先单超半小时，超滤1.0kg，血透2h，根据浮肿、血压情况进行超脱水，再单超半小时，超滤1.0kg。本组患者绝大部分在1次序贯透析后心衰症状完全控制，少数慢性肾衰患者心功能较差，需连续2次或3次透析才能使心衰完全缓解。
3 讨论
急性心力衰竭是急性和慢性肾衰十分常见而又严重的合并症之一，是急、慢性肾衰的主要死亡原因。在接受透析治疗的慢性肾衰患者中因心衰死亡者约占45%。心力衰竭是肾衰的可逆因素之一，所以当急性或慢性肾衰发生心力衰竭时，应采取积极的血液透析治疗。在对肾衰并心衰的透析治疗中，我们采取了序贯透析的方法。序贯透析即是将单纯超滤和血液透析相互连贯在一起的方法。单纯超滤可在血透前、血透中或血透后进行。先单超-血透-单超或先单超-血透-血透。单超时间及脱水量应按病情而定，一般我们多采用每次单超为0.5h，超滤1.0kg。上海医科大学报道918例次序贯超滤透析和单纯超滤的临床总结指出 ［1］ :患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的超滤脱水具有更好的耐受性。因血透超滤脱水增多会对心肌产生不良影响，易致低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症状 ［2］ ，而单纯超滤脱水尽管清除了大量水分，血容量减少，但属于等脱水，外周血管阻力升高，因此保持了血压稳定，不引起低血压等不良反应，并进一步阐明把透析 过程中的超滤与透析分开，先后地进行，可防止由于快速脱水而引起的不耐受。所以，序贯透析则是急性左心衰的最佳选择。在肾衰并心衰时洋地黄制剂可以应用，但往往不作首选使用，原因是这种情况下洋地黄的效果差。通过对30例肾衰并发急性心衰患者的序贯透析证实:序贯透析后，肺水肿能尽快缓解，比常规应用强心、利尿、血管扩张剂等药的疗效能更快、更有效地抢救患者的生命。并在强化透析的同时及时处理心衰的透发因素，如高血压、感染、严重贫血、心包积液等，使急性心
衰患者达到痊愈，提高慢性肾衰患者的存活率。
参考文献
1 陈梅芳.临床肾脏病手册.上海:上海科学技术文献出版社，1985，502.
2 陈灏珠.内科学.第三版.北京:人民卫生出版社，1990，506.
作者单位:354200福建省南平市第二医院内科