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甲状腺切除术后常规要于创面放置引流物引流，术后往往有渗出，需多次更换敷料，且放置引流处易产生瘢痕粘连。我科自2002年开始在甲状腺手术中应用医用生物蛋白胶，减少了创面渗出，常规不放置引流物，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组43例，男16例，女27例，年龄16～67岁，平均46岁。其中结节性甲状腺肿17例，甲状腺腺瘤22例，甲状腺癌4例。第1次手术37例，第2次手术6例。
1.2 方法 所有病例均行甲状腺一侧叶切除加峡部切除或加对侧叶次全切除术，或双侧叶次全切除术。手术操作按常规进行，术毕检查创面，对于动脉性出血要结扎。干纱布拭净创面后立即喷涂生物蛋白胶（5～10ml），同时于颈前肌表面喷涂少许，常规缝合，不放置引流物。
2 结果
术中喷涂后很快形成乳白色凝胶附着于创面，渗血和小静脉出血，5s内止血。术后观察所有病例均无创面出血、气管受压及窒息，切口无渗出。颈阔肌运动正常，无粘连。术后5天拆线，伤口无积液及感染。
3 讨论
甲状腺位于深筋膜的一个封闭的间隙内，组织血运丰富，术后容易渗血、渗液，并在局部占据空间压迫气管，引起窒息。或由于创腔内压力升高刺激颈动脉窦，使血压下降，心跳骤停，即使少量的积血不足以直接压迫气管，但血肿对局部的无菌刺激可以导致喉头水肿 ［1］ 。故需用引流物将渗血、渗液引出，防止影响呼吸。而医用生物蛋白胶的应用，可以有效地防止渗血、渗液，避免了术后出血、窒息等情况，不放置引流物，可使敷料保持干燥，而无需多次更换，减轻了病人不适感，保证病人术后休息。同样也避免了引流部位及引流材料选择不当而出现并发症，也免除了瘢痕粘连的形成，起到了美容作用。 在机体止血的过程中，凝血酶将纤维蛋白原转变为纤维蛋白形成纤维蛋白网，网住血细胞而形成血凝块，使创伤部位得以止血。医用生物蛋白胶有适当比例的纤维蛋白原、凝血酶、第ⅩⅢ因子、钙离子等组成，喷涂创面后形成乳白色蛋白质凝胶，能快速有效地止住创面渗血和静脉性出血 ［2］ 。同时还可起到填塞压迫残腔的作用，加强了止血效果。有文献报道其对小静脉尤其是毛细血管渗血止血效果好，对于动脉出血仍需结扎 ［3］ 。在手术中可明显观察到喷胶后渗血可立即止血。喉返神经周围的出血，如缝扎或结扎极易损伤神经引起声嘶，而应用生物蛋白胶止血则无此危险，43例病人无一例喉返神经损伤。生物蛋白胶还能起到防止组织粘连的作用，可防止颈前肌与颈阔肌粘连，使颈部局部活动不受影响。
我们采用的国产医用生物蛋白胶是以哺乳类动物血所提取的生物蛋白胶，这可避免某些人类血液传染性疾病传播。该胶有以下特性:（1）不受手术区干湿限制。（2）具有良好的组织相容性、无毒性、无刺激性。（3）使用后2周左右可再吸收，有促进组织生长和修复作用。生物蛋白胶在接触组织时便形成纤维蛋白网，不受血液成份的影响，即使在异常血液状况下（如凝血因子异常），仍能起到良好的止血效果。通过临床实践，笔者认为在甲状腺手术中应用生物蛋白胶止血是安全有效的，减少了术后出血的风险，且无不良反应。在甲状腺侧叶及双侧叶大部的切除手术中，应用生物蛋白胶后，可不必常规放置引流物。
参考文献
1 韩德恩，孙士波，隋惠兰，等.甲状腺大部分切除术后窒息原因及预防.中国急救医学，1996，16（1）:38-39.
2 唐卫华，袁卫卫，刘春利.医用生物蛋白胶在整形外科手术的应用.广东医学，1998，19（12）:963-964.
3 Kram HB，Reuben BI，Fleming AW.Use of fibrin glne in hepatie trauˉma.J Trauma，1998，28:1195-1197.
作者单位:264000山东省烟台毓璜顶医院肿瘤外科