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关键词 慢性盆腔痛 腹腔镜手术
慢性复发性下腹或腰痛，合并不正常出血及白带增多，是妇科最常见的症状，一些病人经多方治疗，疗效不佳，我院对此类病人选择腹腔镜手术治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年11月～2003年11月住院治疗的慢性盆腔痛者68例，年龄22～53岁，平均36.25岁，未生育8例但有流产史，生育1胎50例，生育2胎以上10例，病情1～2年共30例，>2年的38例。
1.2 病例选择标准 （1）慢性及复发性下腹痛和腰痛，伴白带增多，病程>1年。（2）妇科检查有盆腔增厚、压痛，B超检查有积液，但未发现器质性病变，体温及血象正常无急性炎症表现。（3）实验室检查:排除特殊细菌、支原体、衣原体等感染性疾病。（4）须经3个以上疗程正规治疗，疗效不佳者。
1.3 手术方法 术前经3天阴道冲洗及肠道准备，选择硬膜外麻醉，术中经穿刺冲气，进troucar置入腹腔镜后，据盆腹情况于左右下腹第2、3穿刺点选择对应直径troucar穿刺，置钳操作，一般多为直径0.5cm，术中据盆腹情况行相应手术处理，如有盆腹积液可抽取送细胞学、细菌学检查;盆腹腔粘连可彻底松解，异位灶可取活检，并行热凝术，异位囊肿予剥除术，包裹性积液可彻底清除，囊壁冲洗必要时术后置引流管，以防复发，如盆腔瘀血，子宫过度后屈，可行双侧圆韧带缩短，矫正子宫位置，术毕均以灭滴灵加生理盐水彻底冲洗腹腔，取下组织均送病理检验。
1.4 随访 术后1个月、3个月、6个月、12个月、18个月门诊随访，以了解症状缓解或消失情况，必要时予B超复查。
2 结果
2.1 手术结果 68例病人，手术时间（30.28±0.25）min，出血量（10±1.28）ml，住院天数5～7天，且68例慢性盆腔痛病人均经腹腔镜手术探查或病理证实，手术情况详见表1。
2.2 疗效评价 术后经定期随访，症状均得到控制、缓解或消失，满意率达100%，其中，完全缓解或消失88%，部分缓解12%，且随访至今尚未发现一例复发。
2.3 手术并发症 无一例感染、出血、栓塞以及盆腔脏器损伤。
3 讨论
表1 68例慢性盆腔痛病人腹腔痛手术结果最后诊断 例数（略） 百分比（%）
3.1 腹腔镜手术治疗慢性顽固性盆腔痛疗效佳 慢性盆腔痛是妇科较为常见病，特别是顽固性难治性病例，症状反复发作，久治不愈，给广大患者造成了极大的身心痛苦，不仅影响了日常工作，生活质量，并造成了极大的经济负担。双合诊、妇科检查以及B超等无创伤检查，对此类疾患已显露了它的局限性 ［1］ ，国外许多学者经过多年研究，很早就提出慢性盆腔痛是诊断性腹腔痛检查最主要的适应证 ［2］ 。我院开展的腹腔镜手术治疗，首先基于腹腔镜下可以明确诊断，可以清楚的看见盆腔脏器的病理变化，并且可辅助进行细胞学检查、病原学检查、病理学检查，更重要的是同时可施行手术，通过粘连松解，异位灶热凝，异位囊肿剥除，炎性包裹性积液的清除引流，以及药物盆腹腔灌注冲洗，使病状得到了缓解和消失，68例病人满意率达100%，完全缓解率达88%，部分缓解率达12%，所以，对慢性盆腔痛的腹腔镜手术治疗是疗效较为可靠的一种方法。
3.2 腹腔镜手术治疗慢性盆腔痛的疗效及安全性 68例病人均经门诊随访3个月～2年，尚未发现一例复发病例，值得强调的是对子宫异位症患者术后均须经丹那唑或米非司酮治疗3～6个月，以增强疗效减少复发。安全性方面，腹腔镜手术已开展多年，技术较为熟练，且此类手术创伤小，手术时间短，平均（30.28±0.35）min，出血少，出血量平均（10±1.28）ml，恢复快，5～7天均可出院，并发症发生率低，故有较高的应用价值。
参考文献
1 Adampoulos DA，Loraine JA，Lunn SF，et al.Daly RJ Endocine Profiles in premenstrual tension.Clin Endocrinol（oxf），1972，1:283-292.
2 雷内尔.妇女慢性盆腔疼痛.北京:人民卫生出版社，1986，24-25.
作者单位:221009江苏省徐州市妇幼保健院