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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2002年8月～2004年4月在上海市胸科医院急诊科根据病史和常规心电图诊为UA的患者67例为研究对象。在常规检查和治疗的基础上于住院第1日、2日和3日分别取血测定TnT、心肌酶和C-反应蛋白。根据TnT是否阳性将67例UA患者分为TnT阳性组（n=21）和TnT阴性组（n=46）。心肌酶如有任何一次增高则除外UA，拟诊为心肌梗死，否则以其均值表示，C-反应蛋白亦取均值表示。TnT采用德国Beohringer Mannheim公司dade试剂，用超敏法测定。TnT测定值以≥0.1ng/ml定义为阳性 ［2］ 。心肌酶学指标包括谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶及其同工 酶。C反应蛋白采用电化学发光法。
1.2 方法 所有患者入急诊留观室后详细询问既往史，并记录年龄、性别、心绞痛加重的时间（即UA开始的时间）、入院前24h内心绞痛发作的次数及最重一次心绞痛发作持续的时间。住院后常规给予消心痛静脉注射，口服抗心绞痛药物，并给予低分子肝素和低剂量阿斯匹林治疗。其中53例患者（TnT阳性组20例，TnT阴性组33例）于病情稳定后1周住院行冠脉及左心室造影。冠脉造影后详细分析冠脉病变的类型（单支或多支病变）、缺血相关血管血流（TIMl）分级及冠脉内血栓的形成情况。
1.3 统计学方法 所有数据均采用ˉx±s表示，组间数据的差异性分析采用t检验。
2 结果
TnT阳性组和TnT阴性组，患者在年龄和性别分布方面差别无显著性;高血压、糖尿病、高脂血症及既往陈旧性心肌梗死病史等方面亦无明显区别。TnT阳性组心绞痛病史明显短于TnT阴性组，差异有非常显著性（P<0.001），绝大多数患者（18例）均为初发劳力型心绞痛。见表1。表1 两组心绞痛发作情况及心肌酶学、CRP水平比较 （略）注:N:代表正常值范围
心绞痛发作情况的比较:入院前24h内TnT阳性组心绞痛平均发作（4.2±l.7）次，而TnT阴性组平均为（1.9±1.1）次，两组间差异有显著性（P<0.05），最重一次心绞痛持续的时间TnT阳性组（15.5±4.5）分，亦明显长于TnT阴性组（7.5±4.5）分，P<0.05。 心肌酶学指标在TnT阳性组和TnT阴性组均在正常值范围。C-反应蛋白水平的比较TnT阳性组C-反应蛋白的水平为（11.09±12.35）mg/L，明显高于TnT阴性组（4.96±7.63）mg/L，两组间差异有显著性（P<0.05）。冠脉造影所见多支病变共26例，其中TnT阳性组占80.8%（21/26），TnT阴性组只有19.2%（5/26）;TIMI血流小于2级的共34例，TnT阳性组占32.4%（11/34），TnT阴性组占8.8%（3/34）;冠脉内血栓形成共21例，TnT阳性组28.6%（6/21），而TnT阴性组只有14.3%（3/21）以上各项两组间比较均差异有非常显著性P<0.01，见表2。表2 两组TIMI血流、冠脉内血栓、多支病变情况比较 （略）
3 讨论
TnT作为心肌损伤的非酶学指标在急性心肌梗死的诊断中因其敏感性高、特异性强、在血液中出现得早、持续时间长等诸多优点近些年备受重视 ［3］ 。对UA患者的预后判断也有重要作用。Mazzone等报道 ［4］ ，约35%的UA患者于入院当日TnT表现为阳性，这些患者于住院期间可能会发展成急性心肌梗死（41%），而TnT阴性组无一例发展为心肌梗死。TnT阳性的患者尽管血浆水平升高，但和急性心肌梗死仍有不同之处，如升高幅度低、持续时间短等，说明这些患者的心肌损伤与心肌梗死程度有明显的不同。本文对TnT阳性的患者从临床和冠脉造影的角度作进一步研究。本组结果显示，TnT阳性组入院前24h内心绞痛的发作次数明显较TnT阴性组为多，最重一次心绞痛发作持续的时间亦明显长于TnT阴性组，说明TnT阳性组心肌缺血较TnT阴性组为重。反复心肌缺血易致部分心肌细胞的损伤，可能是此类患者TnT释放增加的主要原因，尽管这些患者尚无心肌酶学指标的升高和心电图的改变。TnT阳性组在年龄、性别的分布上与TnT阴性组无差异，在高脂血症、高血压、糖尿病等方面亦无区别，但TnT阳性组心绞痛病史较TnT阴性组短，且多为初发劳力型心绞痛，这些患者可能缺乏足够的保护性机制，当心绞痛发作时更容易损伤。从冠脉造影的角度，TnT阳性组复杂病变更为多见，前向血流小于TIMI2级的TnT阳性组占32.4%，而TnT阴性组只有8.8%。TnT阳性组冠脉严重病变可能是该组患者心肌缺血严重的主要原因，并最终导致TnT升高。冠脉造影的另一发现是TnT阳性组冠脉内血栓形成的发生率高，尽管这些患者在入院后1～2周病情稳定后才进行冠脉造影，估计在入院当日血栓形成的发生率更高。 C-反应蛋白是炎性反应的非特异性标志，冠脉病变局部的炎性反应是病变进展和转归的重要因素，C-反应蛋白的水平可用来预测UA患者日后的冠脉事件 ［5］ 。因此有建议采用C-反应蛋白和TnT双重指标判断冠心病的预后 ［6］ 。本文结果显示了TnT阳性组C-反应蛋白亦较TnT阴性组明显升高，在一个侧面反映了TnT升高和炎性反应之间的关系，提示冠脉病变局部炎性反应越强，心肌损伤越重，急性冠脉事件发生可能性越大。
参考文献
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作者单位:200030上海市胸科医院急诊科