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关键词 股骨 胫腓骨骨折 交锁髓内针
交锁髓内针，由于在骨折远、近端用锁髓控制了骨折重叠、旋转移位，能早期关节锻炼和负重，现被作为常规方法广泛用于长管状骨骨折的治疗。我科从1999年9月～2002年10月应用国产带瞄准器的带锁髓内针治疗股骨、胫腓骨骨折共52例，取得理想疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共有52例，男32例，女20例，年龄18～68岁，平均38.5岁。股骨骨折22例，胫腓骨骨折30例，开放性骨折12例，其中GustiloⅠ7例，GustiloⅡ5例。骨折原因:交通伤42例，坠落伤4例，砸伤3例，摔伤3例。52例均为新鲜骨折，受伤距手术时间为4h～16d，平均5.8d。1.2 方法 本组病例均采用国产仿Orthoflx第三代带瞄准器的带锁髓内针、股骨针直径8～11mm，长度为360～420mm;胫骨针直径为8～10mm，长度为260～360mm。52例均采用小切口切开复位骨折端，均顺行打入髓内针，38例未经扩髓，14例因髓腔窄而采用了扩髓术。48例采用静力锁定，骨折远端2枚锁钉锁定，4例采用动力锁定。术后病人不用任何外固定，给予患肢抬高，24h行股四头肌静力收缩，可早期行CPM锻炼，疼痛消失后可扶杖下地不负重行走，术后6～8周开始逐渐负重。
2 结果
本组52例病人均获随访8～24个月，平均14个月，病人术后每月复查一次，了解临床症状，检查关节活动度，同时拍X线片，指导病人功能锻炼，观察愈合情况。术后3个月，96.2%（50/52）的病人膝关节、踝关节活动度恢复正常。1例膝关节活动度<90°，为胫腓骨骨折合并股骨髁粉碎骨折。踝关节背屈<15°者1例。51例病人术后3～8个月X线示成熟骨痂通过骨折线，并可完全负重。1例病例10个月复查无愈合趋势，行二期植骨愈合。1例病例出现软组织感染，为开放性骨折，经扩创，冲洗引流，二期愈合，无断针，针弯曲现象。
3 讨论
交锁髓内针治疗骨折属轴向固定，使骨折端周围应力分布均匀，允许骨折端之间有微动，刺激骨痂生长而促进骨折愈合，已为临床观察所证实。而钢板属于偏离中轴的固定，由于会产生应力遮挡和应力集中现象，容易产生钢板断裂和感染等并发症 ［1］ ，近年来逐渐被髓内针所取代。带锁髓内针术中不需要或很少剥离骨膜，最大限度地保留骨膜血供，有利于骨折愈合;带锁髓内针远近端的加锁使之具有抗旋转及抗短缩的性能，克服了普通髓内针的不足，扩大了髓内针的使用范围:对于粉碎骨折，能最大限度地减少肢体长度的丢失，维持肢体力线;对于开放性骨折者，应用不扩髓的带锁髓内针固定可以减少钢板外露的机会，也不影响皮瓣转移覆盖伤口，并不增加感染率 ［2］ ;对同时合并胸、脑等重要器官严重损伤的病人先行骨牵引，待病人病情稳定后手术;对Ⅱ度开放性骨折急诊行清创术，于伤后7～14d行内固定术，对Ⅲ度开放病人，我们未选择交锁髓内针治疗 ［3］ 。本组有38例病人术中未采用扩髓术，14例采用扩髓术。对于使用扩髓还是不扩髓存在争议。有学者认为适当扩髓有利于髓内针的打入 ［4］ 。主张非扩髓的学者认为，使用不扩髓的带锁髓内针不仅简化了手术操作，缩短了手术时间，更重要的是避免了扩髓造成的骨坏死、脂肪栓塞 ［5］ 。Keating等认为术中扩髓与不扩髓在术后感染，骨折愈合时间及骨折不愈合率等方面无明显差异 ［6］ 。本组病例治疗结果也印证了这个观点。对于开放性骨折、复杂的多段骨折，由于扩髓操作复杂，增加感染机会，最好采用不扩髓治疗。闭合复位不暴露骨折端，不破坏骨膜的血供，创伤小，感染率低，骨折愈合率高。因此，闭合穿针成为交锁髓内针发展趋势。但是闭合复位需要C型臂影像增强设备和骨科牵引床，要求术者有较熟练的技术，反复的插针及折端的活动，全加重损伤;长时间的暴露X线下，对病人和医护人员均有损害;闭合复位常难以达到解剖复位，特别易出现肢体的旋转和成角畸形 ［7］ 。在一些粉碎性骨折，骨折块翻转或有软组织嵌顿则必须行开放复位。我们采用小切口开放复位，骨折复位确实可靠，本组病例除1例不愈合外，骨愈合时间与闭合复位无明显差异。但切口应尽量缩小，尽量小剥离骨折块的骨膜与周围组织的血运。我们认为在基层医院采用小切口切开复位行带瞄准器的带锁髓内针固定治疗骨折是解决设备条件短缺的较好选择。通过本组资料临床分析，我们认为带锁髓内针治疗股骨、胫腓骨骨折具有固定确实、骨折愈合率高、感染率低、下肢关节功能恢复快等优点，应作为下肢长管骨骨折治疗的首选方法。
参考文献
1 方国华，曾青东，孙新，等.带锁髓内钉与加压钢板治疗开放性胫腓骨折的比较.中国矫形外科杂志，2003，11（2）:143-144.
2 A Paige Whittl.Fractures of Lower Extrem ty.In:Campbell’s Operative Orthopaedics.Edil by S.Terry Canale，Ed.9.北京:科学出版社， 2001，3:2067-2167.
3 罗先正，邱贵兴.髓内针骨固定.北京:人民卫生出版社，1997，61-62.
4 罗先正，王宗仁，刘长贵.Grosse-Kempf带锁髓内针的临床应用.中华骨科杂志，1993，13（3）:173-175.
5 武勇，王满宜，荣国威.非扩髓带锁内针治疗胫腓骨骨折.中华外科杂志，1998，36（8）:461-463.
6 Keating JF，Phil M.Locking intramedullary nailing with and without reaming for open fracture of the tibia shaft.J Bone Joint Surg（Am），1997，79:334-339.
7 唐三元，徐永年，郑玉明.交锁髓骨钉治疗胫骨骨折的并发症原因与处理.中国矫形外科杂志，1998，5（1）:57-59.
作者单位:344000江西省抚州市第六医院骨科