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关键词 尿道肉阜 注射治疗 并发症
尿道肉阜是中老年女性常见尿道疾病，常用治疗方法有手术、电凝或冷冻等，但都需要一定设备，均有一些并发症出现，而注射治疗易于掌握，便于观察。我院泌尿外科门诊自1997年1月～2004年1月注射治疗36例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，均为女性，年龄26～78岁，平均50岁。其中尿道口疼痛出血21例，排尿困难8例，患者自行发现肿块4例，无症状3例。36例均经门诊严格检查确诊，对排尿困难者作膀胱镜检除外其它病变。
1.2 治疗方法 （1）患者呈截石位于手术台上，常规消毒后铺无菌单;（2）用1%地卡因棉棒塞入尿道外口作局麻后，用无齿镊子轻轻将肉阜拖出尿道口，仔细观察大小、基底部、形态、蒂部、尿道硬度，可作阴道指诊协助检查;（3）用5%鱼肝油钠小心注入肉阜基底部粘膜下层内，缓慢推注至肉阜颜色改变至灰白色，常用剂量约1～1.5ml;（4）注射后门诊观察1～2h，嘱患者排尿1次，如无困难可回家观察。7～10天后复查，肉阜已发生无菌性坏死，脱落。尿道粘膜已修复，如注射效果不满意，可在1～2周后再次注射治疗。
2 结果
36例患者均在门诊进行注射治疗后院外观察，28例注射1次治愈，复查时尿道粘膜修复满意，尿道柔软，粘膜光整。8例复查时肉阜坏死、结痂、脱落不彻底，经1～2周准备后（如用1/200洁尔阴溶液每日坐浴），再次用局部注射方法治疗，经7～10天后复查效果满意。随访时间最长者7年，最短者6个月，无并发症出现。
3 讨论
尿道肉阜是女性尿道口出现的肿瘤样组织，但并非真正的肿瘤，又名尿道肉芽肿或血管性息肉，它是女性常见的尿道疾病 ［1］ 。尿道肉阜的真正原因尚不十分明确，可能与下列因素有关:慢性妇科炎症如阴道炎长期刺激、慢性尿道炎症、不洁性交、卫生纸慢性刺激等上述原因引起尿道口周围上皮细胞增生、炎细胞浸润及小静脉曲张等变化 ［2］ 。注射治疗尿道肉阜虽然简便易行、安全有效，但诊断时仍需要详细检查。如详细询问病史，会阴部及尿道外口的系统检查，尿道扩张器及尿道镜、膀胱镜的检查等。尿道肉阜一般较小，多位于尿道外口，基底部较宽、质软、色红、易出血。应注意与以下疾病做鉴别:（1）尿道癌:尿道癌患者一般无疼痛感，肿块质地较硬，形态不规则，尿道质地较硬，阴道指诊时可触及质地变硬的尿道远端。我院在遇到此种患者时，在做好止血准备的础上，取少量组织活检，病理报告可以证实;（2）尿道远端梗阻:女性尿道的远端1/4缺乏肌层，是由一层厚的胶原纤维所环绕，尿道的平滑肌终止在这个纤维环上 ［3］ 。如果这个环的胶原纤维过于丰富，缺乏弹性，形成相对狭窄环，患者在排尿时，尿道相对狭窄环的近端尿道膨大，排尿困难，尿道口的细菌随尿液反流，从而形成反复发作的下尿路感染，并发尿道肉阜。门诊检查如遇到反复发作的下尿路感染、排尿困难同时合并有尿道肉阜的患者时，应仔细询问病史，做尿流率检查，及膀胱镜、尿道镜检查。尿道镜检查可发现虽然狭窄的纤维环引起尿道远端相对缩窄，但其本身却无明显的机械性梗阻形成，同时阴道指诊可感到尿道远端增厚、弹性差，此类患者不应注射治疗，而应改为手术切断狭窄的纤维环，同时切除尿道肉阜;（3）女性尿道口处女膜畸形:此类畸形有两种形式存在:处女膜伞和尿道处女膜融合。处女膜伞:处女膜呈伞状覆盖在尿道口上，尿道末端在伞的后方呈隐窝状或口袋状，排尿时尿流被处女膜伞阻挡，发生反流，部分尿液和分泌物长期残存在隐窝内，从而引起逆行感染并发尿道肉阜。尿道处女膜融合:女性尿道与阴道的正常距离为0.5cm左右，由于各种原因导致这种解剖关系的改变，使尿道口与阴道口互相靠近，尿道口与处女膜融合在一起，从而使尿道易受细菌感染，容易并发尿道肉阜。所以对复发性尿路感染或尿道综合征的女性患者不应满足于尿道肉阜的诊断，应仔细观察尿道外口，若同时存在女性尿道口处女膜畸形，药物治疗难以奏效时，应施行尿道口整形手术 ［4］ ，同时切除尿道肉阜。我院自2001年1月～2004年1月共23例患者因尿道肉阜同时存在处女膜伞和尿道口处女膜融合而住院手术。尿道肉阜注射治疗时应注意以下操作要点:（1）必须严格消毒，尤其是尿道外口、阴道内及会阴部肛门周围，避免新的感染形成。（2）因注射治疗时使用局麻方式，所以患者不免有紧张不安、配合不好的情况发生，特别是注射时体位变动更易造成不良后果，所以操作时应常规用手指伸入阴道内固定尿道远端，用无齿镊子将肉阜拖出尿道外口充分
显露，以便为注射做好准备。（3）鱼肝油酸钠作为硬化剂， 可使组织产生无菌性坏死;如注射面积过大，部位较深，可产生严重不良后果如尿道阴道瘘，所以注射治疗时应严格限制部位、面积、深度、剂量。我院注射治疗36例患者时，严格遵守上述要求，无并发症发生。尿道肉阜的处理方法很多:手术、冷冻、局部应用激素治疗等，但均有并发症发生，如出血、感染、正常尿道组织损伤、病变复发 ［5］ 。所以近年来患者对以上治疗方法存在很多顾虑。尿道肉阜局部注射有许多优点:（1）治疗方便，确诊后门诊治疗，注射后短时间观察即可回家。（2）安全有效，局部注射损伤小，药物剂量小，疗程短。（3）易于掌握，基层医院门诊即可治疗，不需特殊设备。（4）费用少，患者易于接受。综合以上情况，局部注射是治疗尿道肉阜的较好方法。
参考文献
1 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1993，792.
2 郭勉，金锡御.尿道外科.北京:人民卫生出版社，1986，206.
3 Lyon，RP.et al:Distal urethal stenosis in little girls.J.Urol，1993，379，1965.
4 梅骅.泌尿外科手术学.北京:人民卫生出版社，1996，494.
5 韩振藩，李冰清.泌尿外科手术并发症.北京:人民卫生出版社，1995，518.
作者单位:046000山西长治医学院附属和平医院