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例1，患者，男，24岁，农民。因“持续性腹痛伴便秘20天”于2004年4月10日入院，患者于2004年2月24日～3月30日在安徽某个体蓄电池厂从事焊枪工工作（把铅片焊接为蓄电池板），每日工作7h，每周6天，现场铅尘浓度较大（具体未测），防护设施差。3月20日起，渐感腹部胀痛不适，纳差，便秘，未予重视，继续工作。3月24日出现腹绞痛，大汗心悸、恶心、呕吐、喜按，在当地拟“胰腺炎”治疗，无好转，后至合肥市疾病预防控制中心查血Pb:578μg/L（正常参考值<100μg/L），遂转入我院。体格检查:T37.2℃，P85次/min，神清，铅容，痛苦貌，口唇干裂，牙龈无肿胀，无铅线，双肺（-），心界不大，二尖瓣区可闻及SM2/6级，腹平软，未见胃肠型蠕动波，剑突下和脐周压痛（+），无反跳痛，肝肾叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音1min未及，肛门（-），双下肢末端有袜套状触觉减退，四肢肌力正常。实验室和器械检查:血常规:RBC3.37×10 12 /L;Hb98g/L;HCT0.30;PLT147×10 9 /L。大便隐血（+），尿常规正常。肝肾功能AST12.5U/L;BUN9.1mmol/L;Cr84μmol/L，血、尿淀粉酶正常，红细胞锌原卟啉:20.2μg/gHb（参考值<4.0μg/gHb）。腹部平片不提示肠梗阻。治疗:予以5%GS250ml+依地酸钙钠1.0g静脉滴注驱铅治疗，静滴3天休息4天为一疗程，第一疗程为1天2次，第2，3疗程为一天1次，共3个疗程 ［3］。同时予以金施尔康、麻仁丸、能量合剂等对症处理。患者尿Pb最高为:26.4μmol/L（5.5mg/L），最低为2.4μmol/L（0.5mg/L）。第一疗程结束后患者腹痛、腹胀等临床症状明显缓解，大便恢复正常。第3疗程结束后症状基本消失，但尿铅仍高于正常。由于经济原因自动出院。出院诊断:亚急性中度铅中毒 ［1］。例2，患者，女，25岁，农民。因“持续性腹痛20天”于2003年12月2日入院。患者系镇江某蓄电池厂分片工，接触铅尘工作1月半，每天工作6～8h，每周7天，现场铅尘浓度较大（具体未测），防护措施差。11月13日出现持续性脐周绞痛，阵发性加重，伴恶心呕吐，腹泻，在当地卫生所拟“胰腺炎”对症处理，无好转，后转至县人民医院，仍予以对症治疗，稍缓解。11月25日突然出现心脏骤停，伴抽搐，持续约30min，心肺复苏成功后转至当地市级综合性医院，经过相关检查和分析，排除内、外、妇科等疾病。11月28日至扬州市疾病预防控制中心查尿0mg/L，遂转至我院。体格检查:T36.3℃，P90次/min，BP12/8kPa。神清，蜷卧体位，铅容，痛苦貌，巩膜轻度黄染，口唇苍白干燥，口腔无溃疡，牙龈无铅线，双肺（-），心界不大，肺动脉瓣区可及吹风样SM3/6级。腹平软，全腹压痛（+），以下腹部为著，反跳痛（±），肝脾肋下未及，肝肾叩击痛（+），Murphy征（-）。肠鸣音2～4次/min。膝反射和跟腱反射减弱，右下肢肌力4级，左侧正常，四肢末端无感觉障碍。余正常。实验室和器械检查:血常规:RBC2.60×10 12 /L;Hb72g/L;HCT0.22;PLT84×10 9 /L。粪、尿常规正常。肝肾功能;BUN10.74mmol/L;Cr137μmol/L，红细胞锌原卟啉:7.5μg/gHb。心电图正常，B超:脾肿大，肝胆胰双肾未见异常。肌电图:左正中神经、左右胫神经、左右腓总神经呈周围不全损害。治疗:予以5%GS250ml+依地酸钙钠1.0g静脉滴注驱铅治疗，同时保肝、利尿、补充微量元素、加强营养等对症支持处理 ［3］ 。患者尿Pb最高为:76.3μmol/L（15.9mg/L），最低为2.02μmol/L（.42mg/L）。12月16日复查肝肾功能AST43.7U/L;BUN6.73mmol/L;Cr112μmol/L。血常规:RBC3.40×10 Hb97g/L;HCT0.30;PLT111×10 9 /L。患者腹痛明显好转，亦由于经济原因自动出院。出院诊断:亚急性中度铅中毒 ［1］ 。
2 讨论
铅中毒是由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病，多为慢性，急性中毒患者较 少见。仔细分析以上2例患者，具有以下特点:（1）均为私营企业员工，工作环境较为恶劣。目前，部分私营企业主片面追求经济效益，任意加大员工工作强度，而忽视了对工作环境的改善。（2）个人防护意识差，缺乏良好的卫生习惯。（3）职业接触史相似，均为短期大量直接接触铅烟或铅尘。（4）临床诊疗过程辗转，均有误诊 ［2］ ，延误了治疗时间，同时加重了患者的经济负担。（5）由于经济原因，驱铅都不彻底，体内仍有铅蓄积。对此，医疗卫生部门应引起重视，加强对私营企业的卫生监督，消除职业健康危害因素及隐患。进行职业卫生健康宣传教育，提高个人防护意识。同时我们医务人员也应加强学习职业病专业知识，全面分析患者病情，以免延误诊疗，增加患者痛苦和经济负担。另外，目前尚无急性、亚急性铅中毒国家诊断标准，希望有关部门引起重视，以利于维护患者的合法权益。
参考文献
1 职业性慢性铅中毒诊断标准GBZ37-2002.北京:中国标准出版社，2002.
2 张凤珍，石道亮.亚急性铅中毒34例误诊原因分析.中华劳动卫生职业病杂志，2001，19（6）:481.
3 封苏新.亚急性铅中毒2例，中华劳动卫生职业病杂志，2000，18（2）:195-196.
作者单位:210042江苏省南京市疾病预防控制中心金山医院（职业病防治所）