生脉注射液治疗慢性阻塞性肺病的临床观察

    【摘要】 目的 探讨生脉注射液治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效和安全性。方法 66例慢性阻塞性肺病患者随机分为两组，对照组应用抗炎、平喘、解痉、化痰等治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予生脉注射液60ml加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，连用2周。结果 治疗组总有效率及血气改善情况与对照组相比差异有显著性，P<0.05。结论 生脉注射液治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效确切。

    　关键词 生脉注射液 慢性阻塞性肺病

    　生脉注射液是在千年古方生脉散基础上用现代科学技术研制成功的中药制剂，笔者对35例慢性阻塞性肺病患者在应用抗炎、平喘、解痉、化痰治疗基础上给予生脉注射液静脉滴注，疗效显著，现报告如下。

    　1　 资料与方法

    　1.1 一般资料 66例慢性阻塞性肺病患者均为我院内科收治，均符合1997年中华医学会呼吸系病学会制定的《慢性阻塞性肺病诊断规范》的诊断标准，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，男25例，女10例，年龄51～86岁，平均66.3岁;对照组31例，男20例，女11例，年龄53～85岁，平均67.2岁。经统计，两组性别、年龄差异均无显著性P>0.05，具有可比性。

    　1.2 治疗方法 对照组患者应用抗炎、平喘、解痉、化痰等治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予生脉注射液60ml加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，连用2周。

   　 1.3 观察方法

    　1.3.1 观察指标 包括症状、体征、三大常规，胸片、心功能、肝肾功能、血气分析等检查。

    1.3.2 疗效判定 显效:咳、痰、喘、紫绀、胸痛、心悸等症状消失，心肺体征（肺部罗音、双下肢浮肿等）明显改善，血气分析基本恢复正常，心功能改善两个级别。有效:咳、痰、喘、紫绀、胸痛、心悸等症状减轻，心肺体征（肺部罗音、双下肢浮肿等）有所改善，血气分析明显改善，心功能改善一个级别。无效:症状体征，血气分析及心功能无改善或加重。

    　2　 结果

    　治疗组35例，显效18例，有效15例，无效2例，总有效率为94.29%;对照组31例，显效13例，有效11例，无效7例，总有效率77.42%，结果见表1。2.1 两组疗效比较 见表1。表1 两组治疗疗效比较(略）注: ① P<0.05结果表明治疗组疗效显著优于对照组。

    　2.2 两组治疗前后血气分析（PaO 2 、PaCO 2 ）变化情况 见表2、表3。表2 两组治疗前后PaO 2 变化情况 （略）注: ① 治疗组治疗前后对照P<0.01， ② 对照组治疗前后对照，P<0.01， ③ 两组治疗前后对照P<0.01 表3 两组治疗前后PaCO 2 变化情况 （略）注: ① 治疗组治疗前后对照P<0.01， ② 对照组治疗前后对照，P<0.01， ③ 两组治疗前后对照P<0.05结果表明治疗组在治疗后PaO 2 及PaCO 2 的改善显著优于对照组。

    　2.3 副作用 用药过程中无恶心、呕吐等胃肠道反应，未出现皮疹等药敏反应，局部无红肿、硬结、皮肤发痒等症状，无肝、肾功能损害，未发生不良反应。

    　3 　讨论

    　慢性阻塞性肺病多属祖国医学“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。《诸病源候论·咳逆短气候》“肺虚为微寒则伤则咳嗽，咳则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足。复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆、短气也。”《医贯·喘》云:“真元损耗，喘出于肾气之上奔。……乃气不规元也。”《血证论》云“内有瘀血，阻碍气道，不得升降，气壅则水壅，水壅即为痰饮。”因此，肺肾亏虚是慢阻肺产生的内在基础，而久虚必瘀，瘀阻肺络是慢阻肺的主要病理因素，虚瘀互结是慢阻肺发生的关键所在。生脉注射液是在我国千年古方生脉散基础上用现代科学技术研制成功的中药制剂，方中:人参大补元气，麦冬养阴清热，五味子生津敛汗，“一补、一清、一敛养元气通络也，名曰生脉”《医方考》。其现代药理作用主要表现在扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流、增加心肌收缩力、降低外周血管阻力、降低心肌耗氧量、改善心肌能量代谢、提高机体抗缺氧能力、清除氧自由基、保护心肌的作用 ［1，2］。此外，可降低血粘度和血小板聚集性，改善微循环 ［3］，在一定程度上改善血管内皮细胞功能，抑制血液成分的改变，缓解血栓发生的进展 ［4］  ;可提高机体细胞及体液免疫功能，对抗组织胺所致的平滑肌痉挛，缓解过敏反应，提高人体对缺氧的耐受能力 ［5］  。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病长期反复发作，可造成人体多系统脏器功能损害，成为全身性疾病。晚期慢性阻塞性肺病可致心功能不全、呼吸衰竭，可使心肌缺氧缺血，出现心悸、胸痛等;右心衰时，易致体循环障碍，出现水肿等;长期慢性缺氧，可使红细胞增多，血粘度增加;反复感染使血管内皮细胞受损，激活凝血因子，使血小板聚集，全血粘度增加;长期的疾病消耗，可致慢性阻塞性肺病患者免疫功能低下;并发肺部感染时，可有气促、气道痉挛、痰液阻塞，引起肺通气、换气功能严重障碍，导致低氧血症或/和高碳酸血症。因此，对于慢性阻塞性肺病患者的治疗，除抗炎、平喘、解痉、化痰外，还需改善心功能、改善微循环、降低血粘度以及提高机体免疫力等综合治疗施。生脉注射液如前所述具有多种药理作用，适用于慢性阻塞性肺病患者的治疗，有利于延缓病情的进展，改善症状，提高患者生活质量。现经临床疗效观察，表明该药对慢性阻塞性肺病患者的临床症状及动脉血气有明显的改善作用，且无明显不良反应发生。

    　综上所述，生脉注射液的诸多有益作用恰能拮抗慢性阻塞性肺病的上述病理生理改变，从而在慢性阻塞性肺病的治疗中起到积极作用，使患者的临床症状改善，临床疗效改变更明显，适用于慢性阻塞性肺病患者的综合治疗。

    　参考文献

    　1 方云详.人参总皂甙对冠脉血流量和血流动力学的影响.湖南医科大学学报，1995，20（1）:5-8.

   　 2 易进海.麦冬的研究进展.华西医药杂志，1993，8（1）:32-38.

    　3 将小平.中西医结合治疗肺源性心脏病心力衰竭106例临床观察.湖南中医杂志，2001，17（2）:7-8.

    　4 马莉.大剂量生脉注射液对慢性心功能衰竭患者凝血功能的影    响.中国中西医结合杂志，2003，23（4）:275-277.

    　5 钟冬梅.生脉注射液改善慢性阻塞性肺病患者免疫功能的疗效观察.华西药学杂志，2002，17（4）:315. 

    　作者单位:201600上海中医药大学附属曙光医院松江方塔中医医院内科

    　200011上海第二医科大学附属第九人民医院急诊科