住院患者4324例输血前抗-HCV、抗-HIV、梅毒检测结果分析

    输血治疗是临床医疗中一项特殊的治疗方案，为了确保血源的质量，我国于1998年10月1日已颁布了《中华人民共和国献血法》，明确规定了献血的条件和公民的义务，有效地控制了血液性传染性疾病的传播。随着医疗制度的改革，从2002年9月1日起新的医疗事故处理条例的实施，医疗事故责任举证倒置的出台，医疗中除了保证血液质量的同时，更多了一份对病人自身传染性疾病的了解和医务人员自我保护意识的提高。根据国家卫生部2000年印发的《临床输血技术规范》中规定:对需输血治疗的病人，在输血治疗前必须进行肝功能、乙肝两对半、丙型肝炎抗体（抗-HCV）、艾滋病抗体（抗-HIV）、梅毒血清学（TRUST）等血源性传染性疾病项目的检测。对肝功能和乙肝两对半的检测，早已成为病人的常规检测项目，临床医生已普遍了解，但对抗-HCV、抗-HIV和TRUST三项指标检测必要性和重要性了解，仍有待不断提高。为了提高医务人员和患者对血源性传染性疾病的认识，避免和减少由此引发的医疗纠纷，防范医院交叉感染发生。本文统计了4324例输血治疗患者输血前抗-HCV、抗-HIV和TRUST的检测结果，资料分析如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 研究对象:取本院2002年5月～2003年8月各科住院病人输血治疗者4324例，其中男2508例，女1816例，年龄:1h～91岁。标本留取:抽取患者输血治疗前静脉血4ml待检。

       1.2 试剂与方法 抗-HCV检测:酶联免疫法，深圳月亮湾生物工程有限公司产品;抗-HIV1/2检测:酶联免疫双抗原夹心法，北京万泰生物药业有限公司主品;梅毒检测:甲苯胺红不加热血清试验，兰州生物制品研究所产品。

　　1.3 仪器 美国450型酶标仪和上海2310洗板机。

　　2 结果

       2.1 抗-HCV、抗-HIV、TRUST阳性检出率及性别分布 在4324例输血治疗患者输血前抗-HCV、抗-HIV和梅毒血清学三项检测的总阳性人数为136例，总阳性率为3.15%。其中抗-HCV和抗-HIV双重感染者2例，抗-HCV和TRUST双重感染者2例，见表1。
   
　　表1 4324例输血治疗患者输血前抗-HCV、抗-HIV、TRUST阳性率及性别分布（略）

　　2.2 阳性病例的年龄分布 抗-HCV、抗-HIV和TRUST 三项检测136例阳性病例的年龄分布，见表2。其中1岁以 下TRUST阳性者有3例为早产儿。

　　表2 阳性病例的年龄分布（略）

　　2.3 阳性病例在临床科室的分布 抗-HCV、抗-HIV和梅毒血清学三项检测136例阳性病例在我院设立的33个临床科室中有19个科室有阳性病例，占57.6%，见表3。

　　表3 阳性病例在临床科室的分布（略）
   
　　3 讨论

　　HCV、HIV、梅毒螺旋体等传播性疾病主要是通过血液、性接触、母婴接触等方式传播，随着社会的开放和人们生活水平的提高，此类疾病的发展也在加速。据WHO估计:HIV自1980年首例发现以来至2000年底，全球约有3610万HIV感染者和艾滋病患者，我国近年来HIV感染人数以每年30%的速度增长 ［1］  。HIV主要经血液、性接触及母婴途径传播。儿童HIV感染80%来源于母亲，20%来源于血 制品 ［2］  。抗-HCV母婴传播为7.8% ［3］  。1991～2001年全国性病发病呈增长趋势，梅毒由1991年的1.08%上升至2000年的9.33% ［4］  。这些数据表明:血源性传播性疾病是威胁人类健康的重要因素之一，因而此类疾病越来越受到广泛的关注，老百姓对此类疾病的认识也逐渐提高。
   
　　从本文的结果可见，输血治疗前患者自身已感染的血源性传播性疾病已占一定的比例，在各项感染的阳性病例中，男性的比例明显高于女性。在输血治疗前进行这些项目的检查，医生可在输血前对病人的状况有所了解。从医疗纠纷而言，为排除这些疾病与输血及治疗无关提供了依据;从病人自身而言，有些病人对自身的疾病并不了解，通过检查可及时发现并及早治疗;对医务人员自身而言，对阳性患者，在治疗过程中做好各种防护措施，增强自我保护意识，预防和减少医院交叉感染的发生。
   
　　通过本文的分析，笔者认为，血源性传播性疾病的输血前检查是卫生部《临床输血技术规范》文件中对保障血源的质量，保护医护人员的自身权益，减少医疗纠纷的发生所制订的条款。对医院的医疗工作而言，它不应只针对需要输血的患者，在临床的实际工作中，血源性传播性疾病的阳性携带都可遍及各个专业病区，从本文的表3可见，在我院设立的33个专业病区中，有19个专业病区有阳性病例，由于不是常规送检，没有输血的科室则没有送检，所以并不能排除没有阳性病例。这说明对住院病人进行常规的血源性传染性疾病的检查是非常必要的。
   
　　控制医院内感染是每个患者和每位医护人员必须注意的问题，各医院对医院感染的管理工作都应该非常重视。所以，血源性传播性疾病的检测，不仅是对病人负责，对严格医务人员的操作规程，避免手术或治疗造成的院内感染也有重要的临床意义。

　　参考文献
    
　　1 董时军，韩俊英，王松俊.全球几种主要传染病的流行及研究动态.国外医学·流行病学传染病学分册，2001，28（1）:1-6.

     2 庄柯，桂希恩.人免疫缺陷病毒母婴传播的研究进展.国外医学·流行病学传染病学分册，2001，28（4）:146-150.

     3 汪修平.HCV母婴传播的前瞻性研究.国外医学·流行病学传染病学分册，2001，28（3）:136.

     4 龚向东，叶顺卓，张君炎，等.1991～2001年我国性病流行病学分析.中华皮肤科杂志，2002，35（3）:178-182.

　　作者单位:524001广东湛江广东医学院附属医院检验科