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Shift of pedicled iliac bone with ascending branch of lateral femoral circumflex artery in treatment of femoral neck f
ractures in young adults
Li Jianwei，Li Zhidan
Department of Orthopaedics，Zhanjiang Central Hospital Affiliate to Guangdong Medical College，Zhanjiang524037.
【Abstract】 Objective To evaluate clinical effects of combination of the shift of pedicled iliac bone with asˉcending branch of lateral femoral circumflex artery and compression-secrew internal fixation in treatment of femoral neck fractures in young adults.Methods 15cases of femoral neck fractures in young adults recieved incision reposiˉtion with fixation of femoral neck by2pressurize screw trans subcoarse and shift of pedicled iliac bone with ascending branch of lateral femoral circumflex artery（3cm×4cm）to prepared between femoral head and neck.Results All of15cases were followed up for8monthes-four years after operation and healed in one year without complications such as bone disconnection and femur head ischemic necrosis.The hip joint activity is good，but one case present wound arthritis.Conclusion Combination of the shift of pedicled iliac bone with ascending branch of lateral femoral circumˉflex artery and compression-secrew internal fixation in treatment of femoral neck fractures in young adults can raise the healing rate of the fracture，reduce occurrence of the femur head ischemic necrosis and other complications.Key words femoral neck fracture pedicled iliac bone with artery young adults shift internal fixation for bone fractures
青壮年股骨颈骨折如处理不当易发生骨不连、股骨头缺血性坏死及严重的关节功能障碍。据报道，青壮年股骨颈骨折骨不连发生率可高达59%。我院自1996年8月～2002年8月采用带旋股外动脉升支髂骨瓣移位及加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折15例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例中，男性11例，女性4例，年龄17～48岁，平均32岁。左侧8例，右侧7例。骨折分型:头下型4例，头颈型8例，颈中型3例。伤后1周内就诊8例，2周内就诊5例，伤后4周内就诊2例。
1.2 手术方法 术前常规行股骨髁上牵引3～7天。在连续硬外麻下行改良smith-peterson切口，切开皮肤、皮下组织和筋膜，保护股外侧皮神经，在髂前下棘处切断股直肌起始部向下翻转，将阔筋膜张肌向外拉开，筋膜下可见旋股外侧血管升支主干，沿髂嵴方向分离到阔筋膜张肌的起始部，在髂前上棘外侧取髂骨瓣3cm×4cm，在切取骨瓣时可保留少量肌肉及骨膜 ［1］ 。防止损伤进入髂骨的血管支，切取的带血管蒂骨块应有鲜血渗出，用盐水纱布包盖待用。显露股骨颈:切开关节囊，去除股骨颈骨折间的血肿及软组织，并进行骨折复位，复位满意后，从股骨大粗隆外下方约2～3cm处，向股骨头颈方向钻入一根导针，使导针位于股骨颈中轴线下方，尖端距股骨头软骨面5mm左右。在股骨颈的前侧，沿其长轴，取骨折线上下方凿成4cm×2cm×2cm的骨槽，将准备好的骨瓣稍作修整后转位入骨槽内。血管蒂不能扭转，骨块外皮质向上。然后根据导针进入骨质的深度选择长度合适的螺丝钉，将加压螺丝钉旋入，术后下肢皮牵引15天，出院后继续穿防旋鞋15天。
2 治疗结果
15例均获得随访，随访时间8个月～4年。
2.1 疗效评价标准 ［2］ 分为优:屈髋>90°，患肢无短缩，无疼痛及跛行，X线片示骨折于解剖位置愈合，无股骨头坏死。良:屈髋达75°～90°，患肢短缩<1.5cm，有间歇性疼痛，无跛行。X线片示骨折愈合，股骨颈短缩或轻度畸形，无股骨头坏死。可:屈髋达45°～75°，患肢短缩1.5～3cm，经常疼痛，有轻度跛行，X线片示骨折轻度畸形愈合，无股骨头坏死，可有创伤性关节炎。差:屈髋<45°，患肢短缩>3cm，疼痛明显不能负重行走，X线片示骨不连，或骨折畸形愈合，有创伤性关节炎或股骨头坏死。
2.2 结果 本组随访15例中，优8例，良6例，可1例，优良率达93.3%。
3 讨论
青壮年股骨颈骨折发病率虽较老年人低，但其骨质坚固，造成骨折的暴力均较强大，骨折往往移位较显著，股骨头血运损伤严重，2/3以上病例股骨头处于缺血状态 ［3］ 。特别是头下型和头颈型。因此，在治疗上仅靠单一的骨折复位内固定很难避免骨不连及股骨头缺血性坏死的发生。我们采用带旋股外动脉升支髂骨瓣移位及加压螺钉固定治疗青壮年股骨颈骨折15例，经8个月～4年的随访，获得满意效果，优良率达93.3%。笔者认为本方法是治疗该骨折的一个很好的手术方式。
3.1 带血管髂骨瓣的解剖特点 ［4］ 旋股外动脉升支在起始处外径为（3.15±0.9）mm。升支主干从旋股外动脉发出，经股直肌深面向外上走行，至阔筋膜张肌侧面，再发出分支，升支长度为（8.51±3.06）cm，升支供应髂骨的范围约8cm×4cm。所以该骨瓣具有管径较粗，主干长，供血范围大。位置较浅，解剖恒定，容易寻找，骨瓣易于切取等优点，因此该骨瓣完全符合治疗要求，带有血管束，取下骨块有活跃渗血，为骨折愈合提供了血供的保证，从而缩短了爬行替代的生理愈合过程，保证了骨折愈合，有利于肢体功能的恢复。
3.2 骨折的固定 在内固定物上我们选用加压螺钉作为固定物，因为它不但操作简单，对股骨头操作小，而且固定牢靠，可增加骨折端的稳定性，同时对骨折端及植入的骨块有一定的加压力，使断端与植骨块之间嵌插得更紧密，对骨折的愈合及植骨块的稳定性更有利，本组15例均无一例出现骨块滑脱现象。
3.3 注意事项 依据我们及钟世镇 ［4］ 解剖观察:（1）术前行骨牵引，特别是骨折移位明显或陈旧性骨折者，牵引时间及重量要足够，以便术中复位;（2）术中游离旋股外动脉升支及切取髂骨瓣时勿损伤血管;（3）切取骨瓣块时应有鲜血渗出;（4）植入骨瓣时，血管蒂不能扭转;（5）术后要继续行下肢皮牵引或穿防旋鞋。
参考文献
1 弓立群，徐洪海，常彦海，等.头下型股骨颈骨折带血管髂骨瓣植骨术52例.骨与关节损伤杂志，2000，1（15）:52.
2 武永刚，王坤正，陈君长，等.带旋股深血管蒂髂骨瓣结合外因定支架治疗陈旧性股骨颈骨折.骨与关节损伤杂志，2000，1:51.
3 戴克戎.股方肌肌蒂骨瓣移植皮术治疗陈旧性股骨颈骨折.天津医药（骨科附刊），1986，6（2）:121.
4 赵德伟.股骨头缺血性坏死的修复与再造.北京:人民卫生出版社，1998，75.
5 钟世镇，徐传达.显微外科解剖学基础.北京:科学技术出版社，1995，308-309.