点击显示 收起
1 临床资料
1.1 一般资料 本文36例患者中男27例，女9例，年龄60～82岁，中位年龄66.3岁。均经X线胸片、CT扫描、癌细胞学检查以及组织病理检查等方法确诊。36例中，中心型肺癌25例，占69.4%;周围型11例，占30.6%。既往有慢性阻塞性肺部疾病史者16例，占44.4%;肺结核病史者5例，占13.9%，吸烟30年以上者27例，占75%。
1.2 主要临床症状及曾作诊断类型 36例中，因咳嗽、气喘多年而诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病者7例，占19.4%;因有发热、咳脓痰或血丝痰而诊断为肺结核、肺炎者4例，占11.1%;因胸闷气短、胸腔积液而诊断为结核性胸膜炎者2例，占5.6%;因咯血而诊断为支气管扩张者2例，占5.6%;因声音嘶哑而诊断为喉炎者1例，占2.8%;因颈部、肩部、胸背部、腰部、膝关节等部位疼痛而诊断为骨质增生、肩周炎等者7例，占19.4%;因头痛、眩晕、呕吐、肢体麻木、抽搐、神志改变等而诊断为脑动脉硬化、老年性痴呆症、脑血管意外等7例，占19.4%;因厌食、肝脏肿大、黄疸而诊断为肝炎者2例，占5.6%;因上腹部疼痛、胃纳差而诊断为胃炎者1例，占2.8%;因进行性消瘦而诊断为贫血、营养不良者3例，占8.3%。
2 讨论
36例患者均为农民或城镇退休人员，大部分有吸烟史及慢性呼吸道疾病史（21例，占58.3%）;年老体弱，文化程度低，自我保健意识差，发病后在乡镇医院及诊所就诊，症状稍有缓解即停止治疗，或反复出现症状仍未引起足够的重视。多数病例没有详细的门诊病历，现病史、过去史均不 够详尽，基层医务人员对老年人肺癌的临床特点不是十分熟悉，经辗转多次就医，确诊时已经延误诊断3个月～1年以上，大多数已有全身转移。结合36例临床资料，分析认为以下几点是防止老年人肺癌延误诊断的关键。
2.1 认真询问病史 特别是对有多年吸烟史且患有慢性肺部疾患的老人，出现血痰、胸痛、消瘦等表现时应注意X线胸片或CT检查的动态变化，反复查痰找癌细胞，必要时作纤维支气管镜检查。
2.2 仔细研读X线胸片 对X线胸透或照片显示的斑片影、云絮状阴影缺乏分析易误诊为肺炎，特别是抗感染治疗后阴影吸收缓慢或病灶反而增大者，或在某一部位出现反复发作的炎症阴影，应考虑肺癌的可能性;要注意识别中心型肺癌及其阻塞表现，注意肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿等由于癌肿致支气管阻塞、狭窄等引起的间接征象。必要时应进一步选用高电压摄片、体层摄片、CT扫描、支气管造影术等检查方法来提高诊断率。
2.3 注意以肺外症状为首发症状的肺癌 本组病例骨关节疼痛涉及多个部位，为肺癌转移或对其他系统作用而引起的综合征（副癌综合征），抗炎抗风湿、理疗等治疗症状难以改善。本组病例中以神经系统异常表现为首发症状者亦较多，症状轻重不一，表现各异，及时作头颅CT检查者可发现转移癌肿。个别病例脑血管病变为并发症，如不进行全身检查，极易漏诊。另外声音嘶哑、吞咽困难、淋巴结肿大、肝脏肿大等为主诉者也不少见。本组有3例患者除消瘦、面色苍白以外，并无明显自觉症状，予以支持对症治疗，症状并无好转，提示对于因各种原因就诊的老年患者，应耐心细致地进行病史询问并作全面的体格检查，进行综合分析判断。胸部X线检查是发现肺癌的简单而又非常重要的诊断方法。对于老年人肺癌，早期诊断并早期进行有效的治疗，能获得良好的效果。
作者单位:527100广东省郁南县人民医院