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视网膜毛细血管前小动脉阻塞多为合并全身疾病的眼底表现，病变通常位于后极部及视乳头附近，黄斑引流支大多累及，致组织缺血缺氧，视力常损害较为严重，甚至视神经萎缩。故正确的诊治及合理的用药显得尤为重要。我们自2000年2月～2004年3月应用血栓通注射联合自拟中药方活血通络汤治疗此病取得较好的疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院收治视网膜毛细血管前小动脉阻塞患者16例（16只眼）。临床资料见表1。检查发现患眼直接对光反应迟缓，间接对光反应存在。视网膜动脉普遍细窄，后极部及视乳头附近数小块或较多特殊形态的棉絮斑，部分患者尚见散在条片状出血，视网膜静脉纡曲（多见于外伤患者），黄斑区水肿或伴黄色点状渗出，中心凹反光点消失。急性期者视野有相符的小暗点。FFA:可见毛细血管前小动脉阻塞支荧光充盈迟缓或远端无充盈;阻塞区呈现斑片状无灌注。邻近毛细血管扩张，晚期荧光素渗漏 ［1］ 。
1.2 治疗方法16例患者治疗如下:内服自拟中药方活血通络汤，方药组成:当归9g，生地15g，川芎6g，桃仁9g，红花6g，丹参15g，牛膝12g，赤芍9g，甘草6g。每日1剂，水煎服，10天为1疗程，根据病情连续服用1～4个疗程，随证加减;并于1～2疗程同时应用血栓通注射液210mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注（糖尿病患者改用0.9%氯化钠注射液）。每日1次，10天为1疗程。视病情轻重续使用1～2个疗程。另酌情口服醋氮酰胺、维生素B 1 、烟酸、肌苷等，肌注维生素B 1 、B 12 。表1 16例患者临床资料（略）注:+:灌注迟缓0:无灌注-:灌注正常
2 结果
16只眼视力均有明显提高，有效率100%。检查见瞳孔直接对光反应恢复正常，视乳头色泽红润，其附近及后极部棉絮斑及出血吸收，水肿消退，黄斑中心凹反光点恢复或弥散。阻塞支气管出现荧光素灌注。见表1。
3 讨论
视网膜毛细血管前小动脉阻塞多为合并全身疾病的眼底表现，如高血压、糖尿病、胶原血管病、严重盆血、白血病、亚急性心内膜炎、急性胰腺炎、系统性红斑狼疮及分娩等情况;也见于外伤性视网膜脉络膜病变（如骨折、头部撞击伤、胸腹部挤压伤后等）。西医认为其致病原因多与血栓，“淋巴漏”、脂肪栓塞、血管痉挛、视神经轴浆流传递障碍有关 ［1］ 。中医学认为多由血瘀阻络、肝郁气滞、气虚血瘀、阴虚阳亢、风痰阻络而导致玄府闭塞，气滞血瘀、气虚血瘀、脉络阻塞而发病。治宜活血通络、疏肝理气、益气活血、滋阴潜阳。自拟活血通络汤方中当归、桃仁、红花、丹参活血化瘀，牛膝、赤芍行血化瘀，疏通脉络;川芎行血中之气;生地滋阴明目;甘草调和诸药。本方久服易伤正气，可酌加黄芪、白术以大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正;视网膜水肿明显者，加益母草、泽兰、茺蔚子，以活血化瘀、利水消肿、明目开窍;渗出较重者，加昆布、海藻，以软坚 散结;伴情志不舒者，加柴胡、青皮，以疏肝理气;随证加减。诸药合用，使气旺血行，瘀去络通。
血栓通注射液的有效成份为三七总皂甙，系从常用的中药五加科植物三七的干燥根中提取，可抑制血小板凝集，并使血液粘度降低，阻止Ca 2+ 内流等，具有活血祛瘀，扩张血管，改善视网膜的微循环，降低血管的通透性，对组织缺血缺氧损伤起保护作用 ［2］。 本病在治疗过程中，于1～4疗程内服自拟中药方活血通络汤，随证加减;并于1～2疗程同时静脉滴注血栓通注射液，药物静脉给药吸收迅速;二者协同应用，优势互补，使药物作用加强，可调节毛细血管床开放，缓解血管痉挛，降低血管内压，加快微循环;抑制血小板凝集，活化细胞，有利于栓塞等消散及吸收，改善闭塞血管的循环和灌注及组织缺血缺氧状态，使受损的视功能得以恢复，治疗视网膜毛细血管前小动脉阻塞取得了满意的疗效，未发现不良反应。
参考文献
1 张承芬.眼底病学.北京:人民卫生出版社，1998，184-185，634-635.
2 沈映君.中药药理学.上海:上海科学技术出版社，1997，120-121.
作者单位:463000河南省驻马店眼科医院