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1 临床资料
本组共178例，男107例，女71例，年龄6～69岁，平均35岁，闭合性骨折52例，开放性骨折126例，单纯性骨折67例，复杂性骨折111例，应用钢板内固定89例，骨外固定支架6例，交锁髓内钉38例，非手术治疗43例，其中牵引+夹板4例，单纯石膏固定39例，截肢2例。
2 结果
本组178例患者，随访1～3年，平均1年6个月，178例患者192处骨折愈合良好，1例胫腓骨中下1/3处骨折，钢板内固定后骨不连，拆除钢板行带锁髓内钉内固定后，骨折愈合良好。采用手法整复后小夹板或石膏外固定39例，未发生1例骨不连，但有4例术后患者肢体功能恢复不满意，采用外固定器治疗6例，未发生骨不连，术后患肢功能恢复良好，切开复位内固定133例，发生1例骨不连，钢板内固定后骨不连，拆除钢板行带锁髓内钉内固定后，骨折愈合良好，均取得较好的患肢功能恢复。
3 讨论
胫腓骨骨折的治疗目的是恢复小腿的承重机能，因此骨折端的成角畸形与旋转移位予以完全纠正，以免影响膝踝关节的负重功能及发生关节劳损。根据不同骨折类型，治疗方法的选择对其功能有着重要的影响。胫腓骨位置表浅，常造成开放性骨折，污染多、易感染。伤后6h以内是清创的最佳时机。开放性骨折者均急诊在局麻下或连硬外麻下行伤口清创术。有2例严重离断挤压伤行截肢术。保守治疗:采用手法整复后小夹板或石膏外固定39例，主要是用于儿童闭合性胫腓骨骨折，以及范围小的开放性骨折，以及部分成人无明显移位的骨折;采用骨牵引同时作小夹板固定4例，定期在床边作X线检查骨折复位情况，位线满意后作石膏外固定，此法优点，避免手术二次损伤，避免骨膜的广泛剥离，利于骨质、伤口愈合，本组保守治疗未发生一例骨不连。但由于石膏外固定多需超关节固定，还需要一定的时间卧床制动，不能早期下床，并发症较多，如治疗期间患肢位置不当或没有及时进行有效而正确的功能锻炼，往往会发生肌肉萎缩，关节僵直等后遗症。
外固定器治疗:本组采用外固定器治疗6例，主要用于骨折处有严重软组织伤，其优点是:（1）具有使骨折复位、固定的双重功能，并可根据治疗要求而随时调控;（2）固定钉远离伤口、不加重软组织创伤;（3）外固定器有加压作用，可增加骨折端压应力，促进骨痂生长;（4）随时观察了解伤口、转移皮瓣和整个伤肢的情况，根据治疗需要及时进行换药或进行其他处置;（5）早期下地活动，利于改善肢体血运、消肿止痛和骨折愈合。切开复位内固定:我院对开放性骨折大多采用此法，在严格清创基础上，行切开复位内固定术。在钢板内固定及交锁髓内钉的选择上常根据患者的经济情况决定，近年来，带锁髓内针临床应用日益广泛，交锁髓内钉治疗长骨骨折具有创伤小、固定确切、骨愈合快、术后并发症少等优点，较钢板内固定有很大的优越性。由于胫骨表面软组织覆盖少，血液供应相对较差，对胫骨骨折行钢板固定易导致钢板外露，术后易发生感染及筋膜间隔综合征，应用髓内钉技术则可以克服这些不足。同时，交锁髓内钉内固定术后无需石膏外固定，膝、踝关节可以早期活动，功能康复更为理想。对于闭合性骨折，绝大多数学者均采用闭合复位穿钉技术，认为闭合置入髓内钉对软组织损伤小，对长骨外周血运损伤小，骨折断端血肿中成骨因子无损失，骨膜破坏小，有利于骨折愈合，并对防止术后并发症发生有积极作用，取得了满意疗效。
总之，对于胫腓骨骨折，方法较多，用什么方法最好，一直是争议较多的，笔者认为内固定及骨外固定已显示出巨大的优越性，使骨折在功能活动中愈合，功能在骨折愈合前或愈合后中恢复，更加适合现代人的生活及要求。
作者单位:223001江苏淮安解放军第82医院三病区